急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)外科治療研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:選擇急性膽源性胰腺炎患者病例,入院后采用一般治療與微創(chuàng)外科方法結合進行綜合治療,通過總結病例的住院時間、并發(fā)癥情況(術中術后出血、膽漏)、復發(fā)、死亡率,期望總結出一種相對合適的治療方法。
   方法:
   研究對象:符合中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組“重癥急性胰腺炎診治草案”(2007年)的臨床診斷及分級、分期標準的膽源性胰腺炎病例45例。
   病例選擇標準:(1)急性胰腺炎的癥狀和體征:上腹部或左上腹部疼

2、痛,腹脹,惡心伴嘔吐;左上腹壓痛,反跳痛,伴或不伴肌緊張;尤其是有膽絞痛病史。(2)血淀粉酶超過正常3倍以上。(3)術前影像學檢查(B超、CT或MR)示胰腺腫大,質地不均勻,光點增粗,可有胰周積液或炎性浸潤。(4)術前影像學檢查(B超、CT或MR)顯示膽囊內多發(fā)結石,膽總管有或無擴張,膽總管內有或無發(fā)現(xiàn)結石。(5)術前排除其他原因(酒精性、高脂血癥、高鈣血癥等)引起的胰腺炎。(6)生命體征穩(wěn)定,無嚴重心、肺、肝、腎疾病等氣腹禁忌證。

3、r>   治療方法:(1)綜合治療,所有病人入院后均進行禁食、胃腸減壓、補液、調整水電解質、抗感染、抑制胰酶分泌、解痙及止痛等治療;(2)手術治療:梗阻型(25例):病人入院后在綜合治療同時,于72h內采用十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)+十二指腸乳頭切開術(EST),結合網(wǎng)籃取石或碎石,結石無法取出或取不盡的留置鼻膽管引流(ENBD),經(jīng)保守治療后癥狀體征基本平穩(wěn),血生化檢查、血尿淀粉酶基本正常時,采用腹腔鏡膽囊切除術或腹腔鏡膽

4、囊切除+膽總管切開取石術(必要時膽道鏡輔助)。非梗阻型(20例):入院后先采用禁食、胃腸減壓、補液、調整水電解質、抗感染、抑制胰酶分泌、解痙及止痛等治療,待癥狀體征基本平穩(wěn),血生化檢查、血尿淀粉酶基本正常時,于入院后15-18天,平均16.7天采用腹腔鏡膽囊切除術,對于懷疑合并膽總管結石者,可給予行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(必要時膽道鏡輔助取石),術后留置T管引流。
   結果:膽總管下端梗阻或結石25例患者中,23例十

5、二指腸鏡治療取石成功,取石成功率92%(23/25);2例因結石無法取出而行ENBD。45例行LC,6例行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合腹腔鏡膽總管切開取石術。腔鏡手術全部成功,無中轉開腹。45例患者隨訪0.5-2年,平均1.3年,無遠期并發(fā)癥及胰腺炎復發(fā)。
   結論:急性膽源性胰腺炎合并膽道梗阻者,在保守治療同時,可在發(fā)病72 小時內行ERCP+EST 治療,對于結石無法取出或取盡的,可暫給予行ENBD,待情況好轉后給予行腹腔鏡膽囊切除

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