山東省職業(yè)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀評價與可持續(xù)發(fā)展策略研究.pdf

1、背景與目的：職業(yè)病是嚴重危害全球勞動力人口健康的公共衛(wèi)生問題。為企業(yè)和勞動者提供有效的職業(yè)衛(wèi)生服務(OccupationalHealthService，OHS)，是世界各國普遍采用的有效防治職業(yè)病的重要措施。 本研究的主要目的是通過分析供方、需方、外部支持環(huán)境三方面在目前OHS運作中的現(xiàn)狀，找出制約OHS發(fā)展的關鍵因素；進行OHS發(fā)展策略的系統(tǒng)研究，為進一步提高有效OHS的覆蓋面和利用率，控制職業(yè)病，建立OHS可持續(xù)發(fā)展機制提出

2、有科學依據(jù)的干預措施與政策建議。 研究內容 1.工業(yè)企業(yè)的OHS認知； 2.OHS人力資源現(xiàn)狀； 3.OHS機構運行現(xiàn)狀； 4.OHS外部支持環(huán)境； 5.OHS可持續(xù)發(fā)展策略研究。 研究對象 選擇9家工業(yè)企業(yè)，采用分層隨機抽樣的方法抽取114名企業(yè)管理人員和354名有毒有害崗位作業(yè)工人進行相關的調查。 對山東省市、縣兩級疾病預防控制機構的OHS工作開展情況進行普查。

3、選擇6家市級OHS機構和24家縣級OHS機構，對機構的299名OHS人員進行相關調查。對所抽OHS機構所在地的部分監(jiān)督機構領導進行相關的調查。 研究方法 本課題采用定性與定量相結合的方法進行調查，同時利用Medline等檢索工具收集相關的文獻資料。 定量調查包括：企業(yè)管理人員與工人OHS需求調查，OHS機構資源及服務提供現(xiàn)狀調查，報告書存檔資料抽樣調查，職工工作滿意度，穩(wěn)定性抽樣調查，職工培訓需求抽樣調查等。

4、 定性調查包括：OHS領導、衛(wèi)生監(jiān)督機構領導、企業(yè)管理人員個人深入訪談，OHS機構醫(yī)務人員專題小組討論等。 資料分析采用描述性研究與分析性研究相結合的方法進行分析，主要分析方法包括：描述性分析、單因素分析、多因素分析(如非條件Logistic回歸、因子分析等)、SWOT分析、情景分析、定性分析等。其中定性分析方法采用閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列定性分析步驟，對資料進行解讀。 研究結果 本研究

5、5個主體部分的研究結果如下： 一、工業(yè)企業(yè)OHS認知的現(xiàn)狀評價 1.企業(yè)管理人員對職業(yè)病的危害認識不足，在作業(yè)場所的職業(yè)病危害因素濃度(強度)超標現(xiàn)象較普遍，但多數(shù)管理人員竟然認為現(xiàn)有作業(yè)場所的勞動條件足夠好，能夠有效保護勞動者的健康。管理人員和工人對OHS需求愿望強烈，這為今后OHS的開展奠定了基礎。管理人員和工人的法律意識、職業(yè)衛(wèi)生知識有待提高。 2.企業(yè)開展OHS的首要原因是多數(shù)企業(yè)管理人員認識到良好的作業(yè)

6、環(huán)境有助于提高工人的工作效率。遵守國家的法律法規(guī)是企業(yè)開展OHS的第二個原因。第三個原因是為了維護企業(yè)的公眾形象和聲譽。從管理人員的角度來看，衛(wèi)生監(jiān)督部門并未對管理人員形成有效的外部壓力。 3.企業(yè)所在地的縣級服務機構服務能力薄弱、資質缺乏，是制約企業(yè)獲得OHS的一個重要因素。服務費用則制約一些企業(yè)購買使用衛(wèi)生服務，中小企業(yè)面臨資金短缺問題，要獲得必需的OHS有賴于外部的尤其是政府的支持。 4.通過對作業(yè)場所勞動條件滿意

7、度的影響因素的分析發(fā)現(xiàn)，與管理人員相比，有毒有害作業(yè)崗位的工人對作業(yè)場所勞動條件滿意度較低。企業(yè)所屬行業(yè)的職業(yè)危害程度，對管理人員和工人的滿意度均有顯著影響；另外，婚姻狀況和醫(yī)療費用支付方式對管理人員的滿意度有顯著的影響；企業(yè)職工人數(shù)和專職職業(yè)衛(wèi)生人員配備對工人的滿意度有顯著影響。 5.本研究顯示企業(yè)管理人員和工人健康狀況不佳，發(fā)現(xiàn)各類慢性疾病的患病率分別為39.4％和45.5％，因此企業(yè)不僅要為職工提供OHS，還需要提供基本的

8、醫(yī)療衛(wèi)生服務。 二、OHS人力資源現(xiàn)狀評價 1.OHS機構的人才隊伍建設雖然得到了加強和充實，但部分服務機構特別是縣級服務機構職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人才仍嚴重缺乏。OHS機構人員的整體素質低，無論哪一級OHS機構，最缺少的人員都是衛(wèi)生工程人員。 2.OHS人員的培訓力度不夠。總體上有近50％的專業(yè)人員在近3年內從未參加過職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識培訓，90％的人員對參加培訓更新知識的需求很迫切。學歷、人員類別、工齡、從事職業(yè)衛(wèi)生工作

9、的年限、近三年來是否參加過職業(yè)衛(wèi)生培訓班是影響職工培訓需求意愿的重要因素。接受過職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)培訓的人員對目前的培訓效果評價不高，主要問題集中在衛(wèi)生專業(yè)人員參加培訓的機會少，培訓班時間短，培訓內容不細致等諸多方面。 3.目前OHS機構職工的不滿意因素主要集中在保健因素方面，如收入、報酬分配、福利、從業(yè)環(huán)境、辦公場所等。收入的滿意度、報酬分配機制的滿意度、個人能力提升的滿意度、工作重要性評價程度等是影響職工總體滿意度的重要因素。

10、 4.OHS職工的工作心態(tài)不穩(wěn)定，有40.8％的職工有過要離開現(xiàn)有工作單位的想法。隨著職工對單位用人機制、領導能力、社會地位、未來發(fā)展前景、了解單位發(fā)展目標等項目的滿意度的增加，職工的心態(tài)越趨于穩(wěn)定。隨著職工職稱的增高、個人技能的自信程度的增加，職工越容易產生離開現(xiàn)有單位的想法，男性較女性更容易有離開現(xiàn)有單位的想法。 5.服務機構的管理人員和業(yè)務人員對OHS的認識已經發(fā)生了一些積極的變化，但部分人員仍沒有從過去執(zhí)法一服務一體

11、的舊體制中擺脫出來，仍存在等、靠、要的思想。缺少OHS專業(yè)技術人員、人員素質低、缺少儀器設備、企業(yè)守法意識差、地方保護主義嚴重、監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督工作力度差等是各類人員共同關注的問題。 三、OHS運行現(xiàn)狀評價 1.OHS體系需要進一步健全，山東省的職業(yè)衛(wèi)生資源主要分布在縣級以上的城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、農村沒有相應的專門機構，沒有專職的服務人員。有15-16％的服務機構，沒有為OHS工作設立配套的理化檢驗和質量管理部門。市級機構的設

12、備配備率均高于縣級機構，市、縣兩級機構的配備率均不足，縣級機構的設備欠缺更為嚴重。OHS機構開展的三類服務中，查體和檢測服務開展狀況較好，評價服務是目前OHS中最為薄弱的環(huán)節(jié)。有接近一半的OHS機構沒有取得服務資質但開展了相關的工作，直接影響了OHS質量的提升。 2.OHS機構的激勵機制主要集中在獎金和工資方面，多數(shù)機構沿用了原來衛(wèi)生防疫站時期行之有效的管理制度。OHS管理與激勵機制的傳統(tǒng)化與單一化，缺乏對OHS管理方式創(chuàng)新，表

13、明OHS機構領導的管理水平有待于進一步提高。 3.政府投入促進了OHS工作開展，增加了服務機構自身的創(chuàng)收能力。但不同工業(yè)化程度地區(qū)間OHS總經費投入的差距逐年拉大。工業(yè)化程度欠發(fā)達地區(qū)的縣級服務機構處于收不抵支的境地。開展的OHS服務項目少、服務水平低、政府財政經費不到位是OHS機構入不敷出的主要原因。 4.服務機構的級別越高，越傾向于為大企業(yè)服務和國有企業(yè)服務。市級的服務機構主要為國有、集體企業(yè)服務，縣級機構服務對象中

14、，三資和私營企業(yè)占的比例較大。市級機構提供OHS的數(shù)量和服務效率顯著高于縣級機構。工業(yè)化程度低的地區(qū)服務機構的OHS提供效率僅為發(fā)達地區(qū)的1/3。 5.原始記錄書寫不規(guī)范、現(xiàn)場調查存檔材料不全等方面，暴露出機構人員態(tài)度不認真、業(yè)務素質低、機構管理不嚴格等問題，這為OHS機構未來的發(fā)展埋下了很大的隱患。 四、外部環(huán)境支持度評價 1.OHS政策分析發(fā)現(xiàn)，政策的可操作性逐步加強，政策的導向作用越來越明顯，特別是2002

15、年以來的政策體現(xiàn)了在OHS的發(fā)展中引入市場競爭機制的重要性，充分重視社會力量參與到OHS中來；體現(xiàn)了政策在發(fā)展中逐漸完善，用發(fā)展的方法解決OHS發(fā)展中出現(xiàn)的新情況新問題。 2.政府部門制定的政策在實際的落實中存在許多問題，職業(yè)病防治法的有些規(guī)定在執(zhí)行中流于形式。特別是對OHS經費投入不足，導致OHS能力的發(fā)展落后于經濟的發(fā)展。政府將監(jiān)測項目的費用全部轉嫁給企業(yè)，造成效益差、規(guī)模小的企業(yè)無力購買服務，影響了衛(wèi)生服務的開展。

16、 3.衛(wèi)生監(jiān)督機構與OHS機構的工作關系需進一步理順。部分OHS機構領導認為當?shù)氐穆殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機構盡到了應盡的責任，促進了OHS工作的開展，但存在衛(wèi)生監(jiān)督機構執(zhí)法與服務不分、衛(wèi)生監(jiān)督處罰力度不強、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法仍然與經濟利益掛鉤等問題。 4.由于衛(wèi)生監(jiān)督機構與其它機構間利益和監(jiān)管職能劃分不明確，造成了很多方面的沖突，導致其他機構對OHS開展工作支持較小。 五、OHS可持續(xù)發(fā)展研究 1.利用SWOT和情景分析的方法，

17、對OHS機構自身的優(yōu)勢、劣勢和外部存在的機會、威脅進行了分析，識別影響OHS的9個關鍵事件：OHS人員培訓體系的建立與完善，OHS籌資與補償機制的完善與運轉，建立企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生健康促進體系，建立多部門協(xié)調、支持機制，審核OHS政策的落實程度，健全OHS體系，建立中小企業(yè)購買服務的財政補貼機制，建立OHS機構內部運作機制并有效運行，建立有序的OHS機構的競爭機制；同時構筑了未來發(fā)展的3種情景：樂觀情景、無突變情景、悲觀情景。 2.從