七氟烷對(duì)學(xué)齡兒童術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的:探討七氟烷全身麻醉對(duì)學(xué)齡兒童術(shù)后認(rèn)知功能的影響及差異。
　　 方法:將70例小兒骨科擇期手術(shù)患兒按序貫法分為三組:Ⅰ組為全憑靜脈麻醉組(n=30);Ⅱ組為靜吸復(fù)合麻醉組(n=20);Ⅲ組為全程吸入麻醉組(n=20);對(duì)所有患兒術(shù)前1d、術(shù)后第1d、3d及7d分別進(jìn)行認(rèn)知功能（包括:定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力）評(píng)分，術(shù)后總分低于術(shù)前1分以上確定為認(rèn)知功能下降，判斷為發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD);術(shù)中

2、記錄每個(gè)患兒的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、補(bǔ)液量及拔管時(shí)間;術(shù)畢觀察患兒麻醉相關(guān)并發(fā)癥，有無(wú)惡心、嘔吐及煩躁等。所有患兒術(shù)前予以鹽酸戊乙奎醚0.1mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼2ug/kg，阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg麻醉誘導(dǎo);氣管插管成功后行機(jī)械通氣，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率12～30bpm，氧流量1～2L/min;全憑靜脈麻醉組予以中/長(zhǎng)鏈丙泊酚8～12mg/kg/h、瑞芬太尼6ug/kg/h維持，靜吸

3、復(fù)合麻醉組予以中/長(zhǎng)鏈丙泊酚4～8mg/kg/h、瑞芬太尼6ug/kg/h、七氟烷0.8MAC(Minimum AlveolarConcentration，MAC，肺泡最低有效濃度)維持，全程吸入麻醉組予以瑞芬太尼6ug/kg/h、七氟烷1.2MAC維持;每組手術(shù)結(jié)束前10min給予芬太尼1ug/kg靜脈推注，按照手術(shù)進(jìn)度適時(shí)停藥。
　　 結(jié)果:70例患兒全部完成隨訪。(1)各麻醉組POCD發(fā)生率比較，術(shù)后第1d，靜脈組POCD

4、發(fā)生了5例，POCD發(fā)生率為16.7％(5/30);靜吸組POCD發(fā)生率2例，POCD發(fā)生率為10.0％(2/20);吸入組POCD發(fā)生率了3例，POCD發(fā)生率為15.0％(3/20);靜脈組與吸入組POCD發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;靜吸組與靜脈組、吸入組POCD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后第3、7d，靜脈組仍有1例患兒發(fā)生POCD，發(fā)生率為3.3％(1/30)，而靜吸組與吸入組無(wú)POCD患兒發(fā)生，各麻

5、醉組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。(2)各麻醉組組間認(rèn)知功能評(píng)分比較，術(shù)前1d及術(shù)后第1、3、7d的認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各麻醉組組內(nèi)認(rèn)知功能評(píng)分比較，術(shù)后1d與術(shù)前1d認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);各麻醉組術(shù)后第3、7d與術(shù)前1d和術(shù)后1d比較，認(rèn)知功能評(píng)分呈現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各麻醉組術(shù)后第3d、第7d認(rèn)知功能評(píng)分趨于平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0

6、5）。(3)各麻醉組組間定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力評(píng)分比較，術(shù)前1d與術(shù)后第1、3、7d的定向力、注意力及計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力評(píng)分比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而術(shù)前全憑靜脈麻醉組、靜吸復(fù)合麻醉組與全程吸入麻醉組記憶力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各麻醉組定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力評(píng)分組內(nèi)比較，全憑靜脈麻醉組術(shù)后第3、7d與術(shù)前1d定向力評(píng)分比較呈現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P＜0.05);全憑靜脈麻醉組與靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)后第1、3、7d與術(shù)前1d記憶力評(píng)分比較呈現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);全憑靜脈組術(shù)后第3、7d與術(shù)前1d和術(shù)后1d注意力及計(jì)算力評(píng)分比較呈現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);全程吸入麻醉組第3、7d與術(shù)后第1d回憶力評(píng)分比較呈現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而各麻醉組語(yǔ)言能力術(shù)前1d、術(shù)后第1、3、7d評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。(4)各

8、麻醉組圍術(shù)期變量比較，患兒手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及輸液量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而全憑靜脈組與全程吸入麻醉組麻醉時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。全程吸入麻醉組術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐及煩躁3例(15％)與全憑靜脈麻醉組1例(3.3％)及靜吸復(fù)合麻醉組1例(5％)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:(1)全身麻醉后可能引起學(xué)齡兒童不同程度的POCD，但這種變化是可逆的，短期內(nèi)均能自行恢復(fù)，影響時(shí)程3