B超引導下持續(xù)循環(huán)胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液的可行性及臨床療效研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　惡性胸腔積液（merlignant pleural effusion,MPE）是進展期惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生存質量及生存期，且其發(fā)生率有上升的趨勢。盡管國內外學者對MPE的治療進行了大量的研究，但仍缺少確切有效、能達成共識的治療方法。以往針對MPE的治療方式主要包括胸腔穿刺置管引流術、胸膜剝脫術、胸腔內局部化療、胸腔內灌注硬化劑胸膜固定術及胸腔內生物免疫治療等，這些方法或單獨使用或聯(lián)合使

2、用療效報道各異。近年來，隨著熱灌注治療技術的發(fā)展，體腔熱灌注化療應用于腹腔惡性腫瘤種植轉移及其引起的惡性腹水的治療取得了巨大的成功。但目前國內外對B超引導下持續(xù)循環(huán)胸腔熱灌注（continuous circulatory intrapleural perfusion hyperthermia，CCIPH）治療MPE尚缺乏系統(tǒng)的探討，沒有系統(tǒng)的研究報道，對于單純胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液的最佳治療溫度尚未形成統(tǒng)一的認識。在不損傷正常組織的

3、前提下，熱灌注溫度越高對腫瘤細胞的殺傷作用越徹底，胸腔積液復發(fā)率越低，療效更確切。本文主要探討B(tài)超引導下CCIPH治療MPE的可行性及臨床療效，同時評價48℃、45℃兩種灌注溫度治療MPE的臨床療效及不良反應的差異。
　　研究內容和方法：
　　選取我院2011年3月至2012年3月收治的13例惡性腫瘤胸膜轉移合并胸腔積液患者，經胸片或胸部CT明確存在中-大量胸腔積液；胸腔穿刺置管引流、胸腔積液經細胞學檢查明確可查見癌細胞。入

4、組13例MPE患者均在B超引導定位下行胸腔穿刺置管，分別留置灌注管和排液管，灌注液為蒸餾水，總量約2500ml-3500ml，灌注速度300-400ml/min，灌注時間60min，治療溫度隨機設為48℃或45℃，每例灌注2-3次，兩次治療之間時間間隔為48h，治療結束后4周評價療效，并長期隨訪。
　　結果：
　　1.所有13例患者均順利進行CCIPH，無治療失敗或中斷治療病例發(fā)生。
　　2.48℃灌注組與45℃灌注組

5、胸腔積液緩解率均為100％，兩組之間無差異。患者KPS評分上升均在10分以上。
　　3.灌注治療過程中，所有患者的不良反應均表現(xiàn)為大汗、潮熱、體溫升高、心率增快等不適，患者可耐受，治療結束可恢復至基礎水平，無需特殊處理。
　　4.48℃灌注組出現(xiàn)1例復張性肺水腫，經吸氧、利尿、強心等治療后，肺水腫治愈。
　　結論：
　　1.持續(xù)循環(huán)胸腔熱灌注治療MPE，安全性高，患者耐受良好，方法簡便易行，近期療效滿意，具有良好