介入斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：研究分析介入斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的預(yù)后因素，探討影響介入斷流術(shù)后曲張靜脈的轉(zhuǎn)歸、術(shù)后復(fù)發(fā)出血的原因和影響生存時(shí)間的各種因素和可能的機(jī)制；探討其相關(guān)的干預(yù)及預(yù)防措施。 材料與方法：對(duì)73例臨床確診為肝硬化門靜脈高壓癥伴有食管胃底靜脈曲張的患者，同時(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTO)和部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(PSE)手術(shù)治療，觀察介入治療術(shù)后的反應(yīng)和并發(fā)癥；跟蹤隨訪收集術(shù)后患者的曲張靜脈的轉(zhuǎn)歸情況、復(fù)發(fā)出血的情

2、況和生存狀況等，選擇可能相關(guān)的13個(gè)因素作為研究對(duì)象，采取spearman相關(guān)分析來篩選影響術(shù)后曲張靜脈轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)出血時(shí)間和生存時(shí)間的相關(guān)因素，并對(duì)其采用logistic多因素回歸分析，篩選其顯著相關(guān)因素并分析可能機(jī)制；同時(shí)對(duì)比術(shù)后復(fù)發(fā)再次行介入斷流術(shù)的11例患者的直接門靜脈造影表現(xiàn)及其門靜脈壓力并分析。 結(jié)果：①術(shù)后一過性發(fā)熱62例(84.9％)，腹痛腹脹48例(65.8％)是介入斷流術(shù)常見的并發(fā)癥，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；②門靜脈

3、造影顯示胃冠狀靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈的曲張分流的出現(xiàn)率是100％、65.26％和38.34％；顯示食管靜脈曲張主要由胃冠狀靜脈供血，胃靜脈曲張主要由胃短靜脈和胃后靜脈供血；胃冠狀靜脈大多數(shù)為單支，少數(shù)為雙支，其雙支的出現(xiàn)率分別為30.57％；胃冠狀靜脈開口于門靜脈主干的為52.06％，開口于脾靜脈主干的為27.39％和開口于門脾靜脈交匯處的為20.55％；③發(fā)現(xiàn)胃腎分流3例，脾腎分流7例、腹膜后門腔靜脈分流2例，以及CTA檢查發(fā)現(xiàn)臍靜

4、脈開放者2例；④73例患者介入斷流術(shù)前和術(shù)后平均自由門靜脈壓力(FPP)分別為3.87±1.82kpa和3.64±1.14kpa，前后比較存在顯著性差異；11例再次介入手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后和復(fù)發(fā)后的自由門靜脈壓力(FPP)分別為4.02±0.24kpa、3.82±0.25kpa和3.93±0.23kpa，前后比較發(fā)現(xiàn)首次術(shù)前與術(shù)后存在顯著性差異，首次術(shù)前和復(fù)發(fā)出血術(shù)前門靜脈壓力比較無顯著性差異；⑤介入術(shù)后復(fù)查曲張靜脈轉(zhuǎn)歸基本消失54例，

5、輕度19例；⑥Spearman相關(guān)分析和Logistic多因素回歸分析，肝功能分級(jí)、靜脈曲張程度、門脈血流方向和殘存小側(cè)支四個(gè)因素對(duì)曲張靜脈(EV)轉(zhuǎn)歸有影響；Spearman相關(guān)分析和Logistic多因素回歸分析門脈高壓性胃病和出血量等因素對(duì)復(fù)發(fā)出血時(shí)間有影響；⑦COX回歸分析，門體分流和曲張靜脈轉(zhuǎn)歸兩個(gè)因素對(duì)術(shù)后生存有影響；⑧術(shù)后隨訪6-70月，1、2、3、4、5年的累計(jì)復(fù)發(fā)出血率和累計(jì)生存率分別為17.81％、28.77％、38

6、.36％、43.84％、47.95％和93.15％、91.78％、86.30％、83.56％、80.82％； 結(jié)論：介入斷流術(shù)治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，可以快速直接控制曲張靜脈出血而門靜脈壓力無顯著增高，保證了肝臟灌注；與外科分流術(shù)相比適應(yīng)證廣、損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快，不易遺漏曲張靜脈；肝功能分級(jí)、曲張靜脈程度、門脈血流方向和殘存?zhèn)戎а軐?duì)食管胃曲張靜脈轉(zhuǎn)歸有影響；門脈高壓性胃病對(duì)復(fù)發(fā)出血時(shí)間有影響；門體分流和曲張靜