介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的預后因素分析.pdf

1、目的：研究分析介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的預后因素，探討影響介入斷流術后曲張靜脈的轉歸、術后復發(fā)出血的原因和影響生存時間的各種因素和可能的機制；探討其相關的干預及預防措施。 材料與方法：對73例臨床確診為肝硬化門靜脈高壓癥伴有食管胃底靜脈曲張的患者，同時行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺食管胃底曲張靜脈栓塞術(PTO)和部分性脾動脈栓塞術(PSE)手術治療，觀察介入治療術后的反應和并發(fā)癥；跟蹤隨訪收集術后患者的曲張靜脈的轉歸情況、復發(fā)出血的情

2、況和生存狀況等，選擇可能相關的13個因素作為研究對象，采取spearman相關分析來篩選影響術后曲張靜脈轉歸、復發(fā)出血時間和生存時間的相關因素，并對其采用logistic多因素回歸分析，篩選其顯著相關因素并分析可能機制；同時對比術后復發(fā)再次行介入斷流術的11例患者的直接門靜脈造影表現(xiàn)及其門靜脈壓力并分析。 結果：①術后一過性發(fā)熱62例(84.9％)，腹痛腹脹48例(65.8％)是介入斷流術常見的并發(fā)癥，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；②門靜脈

3、造影顯示胃冠狀靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈的曲張分流的出現(xiàn)率是100％、65.26％和38.34％；顯示食管靜脈曲張主要由胃冠狀靜脈供血，胃靜脈曲張主要由胃短靜脈和胃后靜脈供血；胃冠狀靜脈大多數(shù)為單支，少數(shù)為雙支，其雙支的出現(xiàn)率分別為30.57％；胃冠狀靜脈開口于門靜脈主干的為52.06％，開口于脾靜脈主干的為27.39％和開口于門脾靜脈交匯處的為20.55％；③發(fā)現(xiàn)胃腎分流3例，脾腎分流7例、腹膜后門腔靜脈分流2例，以及CTA檢查發(fā)現(xiàn)臍靜

4、脈開放者2例；④73例患者介入斷流術前和術后平均自由門靜脈壓力(FPP)分別為3.87±1.82kpa和3.64±1.14kpa，前后比較存在顯著性差異；11例再次介入手術患者的術前、術后和復發(fā)后的自由門靜脈壓力(FPP)分別為4.02±0.24kpa、3.82±0.25kpa和3.93±0.23kpa，前后比較發(fā)現(xiàn)首次術前與術后存在顯著性差異，首次術前和復發(fā)出血術前門靜脈壓力比較無顯著性差異；⑤介入術后復查曲張靜脈轉歸基本消失54例，

5、輕度19例；⑥Spearman相關分析和Logistic多因素回歸分析，肝功能分級、靜脈曲張程度、門脈血流方向和殘存小側支四個因素對曲張靜脈(EV)轉歸有影響；Spearman相關分析和Logistic多因素回歸分析門脈高壓性胃病和出血量等因素對復發(fā)出血時間有影響；⑦COX回歸分析，門體分流和曲張靜脈轉歸兩個因素對術后生存有影響；⑧術后隨訪6-70月，1、2、3、4、5年的累計復發(fā)出血率和累計生存率分別為17.81％、28.77％、38

6、.36％、43.84％、47.95％和93.15％、91.78％、86.30％、83.56％、80.82％； 結論：介入斷流術治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張有獨特的優(yōu)點，可以快速直接控制曲張靜脈出血而門靜脈壓力無顯著增高，保證了肝臟灌注；與外科分流術相比適應證廣、損傷輕、術后恢復快，不易遺漏曲張靜脈；肝功能分級、曲張靜脈程度、門脈血流方向和殘存?zhèn)戎а軐κ彻芪盖鷱堨o脈轉歸有影響；門脈高壓性胃病對復發(fā)出血時間有影響；門體分流和曲張靜