結直腸癌肝臟轉移瘤微血管結構變化研究及臨床預后分析.pdf

1、第一部分：結直腸癌肝臟轉移瘤微血管形態(tài)變化研究
　　 目的：研究結直腸癌肝臟轉移瘤微血管形態(tài)變化。為結直腸癌肝臟轉移瘤臨床治療提供理論基礎。
　　 方法：本研究以捐獻的20例新鮮人尸體的肝臟為研究對象，所有研究對象均為經(jīng)臨床確診的結直腸癌肝臟轉移瘤病人，并有詳細的臨床影像資料，且轉移灶未經(jīng)手術切除或介入治療。將肝臟用生理鹽水灌洗后，經(jīng)過肝動脈、門靜脈、膽總管用不同顏色的灌注樹脂進行灌注，灌注成功后進行肝臟腐蝕，定位興趣區(qū)

2、（腫瘤及周圍部位）。觀察其微血管形態(tài)及變化。
　　 結果：本研究中共灌注20例結直腸癌肝臟轉移瘤標本，可測量腫瘤共有64個，其中直徑＞3cm腫瘤有23個，≤3cm的共41個。腫瘤大體分為：單發(fā)結節(jié)型，多發(fā)結節(jié)型，彌漫型。其中＞3cm的腫瘤主要以肝動脈供血為主，≤3cm的腫瘤主要以門靜脈供血為主。(P=0.004)．掃描電鏡提示：結直腸癌肝臟轉移瘤微血管結構形態(tài)復雜，主要分為：封閉的環(huán)形，分叉狀，螺旋狀，網(wǎng)格狀，并且腫瘤直徑不同，

3、其微血管直徑統(tǒng)計學有顯著性差異(P=0.038，0.012)。
　　 結論：不同直徑結直腸癌肝臟轉移瘤其血供來源不同、微血管結構不同，臨床治療應實施不同治療方案。
　　 第二部分：新輔助化療對結直腸癌肝臟轉移瘤肝切除術后的影響。
　　 目的：探討新輔助化療對結直腸癌肝臟轉移瘤肝切除術后的影響。
　　 方法：把結直腸癌肝臟轉移瘤患者57例。分為術前行新輔助化療組（A組）23例和直接手術組（B組）34例。對比

4、分析療效。
　　 結果：兩組均無手術30d內死亡病例。其中輸血人數(shù)、住院天數(shù)、膽漏在新輔助化療組明顯高于直接手術組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，兩組均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。1、3、5年生存率新輔助化療組分別為：83.3％，60.2%,37.5%。而直接手術組分別為84.8%，68.2%,32.5%。，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。
　　 結論：術前評估肝臟轉移瘤

5、可切除的患者，如無明顯手術禁忌癥可直接手術治療，這樣可減少相應的術后并發(fā)癥。
　　 第三部分：中央型結直腸癌肝臟轉移瘤同期手術治療分析
　　 目的：探討中央型結直腸癌肝臟轉移瘤同期手術的可行性及療效。
　　 方法：回顧分析了中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院從1999年-2010年23例同期中央型結直腸癌肝臟轉移瘤同期手術的患者，分析療效。
　　 結果：男性16例，女性7例，年齡從34-68歲，無手死亡病例。手術時間

6、306±72分鐘。術中出血645±341ml。術中輸血者6例，住院天數(shù)：11.4±1.8天。手術并發(fā)癥：胸腔積液4例，膽漏1例，下肢靜脈血栓1例。均治愈。術后隨訪至2011年6月。1、3、5年生存率分別為：74.0%,48.5，%，17.0%。
　　 結論：選擇性肝區(qū)域血流適時阻斷配合超聲乳化吸引刀同期行中央型結直腸癌肝轉移瘤切除術是安全可行的，療效是滿意的。
　　 第四部分：選擇性肝區(qū)域血流適時阻斷技術在中央型結直腸癌

7、肝轉移瘤同期手術中的應用
　　 目的：探討選擇性肝區(qū)域血流適時阻斷技術在中央型結直腸癌肝臟轉移瘤同期手術中的可行性和安全性。
　　 方法：回顧分析我院2005年1月～2010年12月收治的21例中央型結直腸癌肝臟轉移瘤同期手術患者，均采用選擇性肝區(qū)域血流適時阻斷技術行肝臟轉移瘤切除，記錄患者手術時間、肝臟手術中出血量、術后住院天數(shù)及術后并發(fā)癥及生存率等指標。
　　 結果：21例患者均獲手術成功，無手術死亡病例。手

8、術時間243±82分鐘。肝臟手術中出血285±104ml。術中輸血者4例。術后住院天數(shù)：8.9±2.1天。手術并發(fā)癥：胸腔積液3例，膽漏1例，發(fā)生腹水2例，腹腔膿腫1例9，均治愈。1、3、5年生存率分別為：80.3%,51.3%，29.6%。
　　 結論：對于中央型結直腸癌肝臟轉移瘤同期手術的患者選用選擇性肝區(qū)域血流適時阻斷技術切除肝臟腫瘤，可減少出血，有利于保護肝臟功能，預防吻合口瘺等并發(fā)癥，能保證手術安全性，是一種值得推廣的