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文檔簡介
1、目的:通過觀察2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus,T2DM)下肢血管病變(PeripheralArterialDisease,PAD)患者和正常人血清中的超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)水平及T2DM合并PAD患者經皮下肢動脈血管內成形術術前、術后病變動脈血清中SOD水平變化,探討T2DM合并PAD患者體內氧化應激水平及介入治療對血清SOD的影響,旨在探討PAD的發(fā)病機制,進一步探討介
2、入治療對血管局部氧化應激的影響,為介入術后再狹窄的防治、提高遠期通暢率提供理論依據。
方法:選擇2011年7月至2012年12月在我院內分泌科住院接受介入治療的T2DM合并PAD的患者40例。其中,下肢單純動脈造影者(A組)16例,行下肢動脈造影、球囊擴張或支架植入者(B組)24例。B組中,單純行下肢動脈造影、球囊擴張者16例(B1組),行下肢動脈造影、球囊擴張且行支架植入者8例(B2組)。門診健康體檢者(C組)20例作為
3、對照組。病例入選條件:1、均符合1999年WHO規(guī)定的糖尿病的診斷標準;2、患者均有下肢血管病變的臨床表現:Fontaine分期Ⅱb以上(Fontaine分期:Ⅰ期下肢乏力、冷感;Ⅱa期輕度間歇性跛行,跛行距離<500米;Ⅱb期中、重度間歇性跛行,跛行距離<200米;Ⅲ期靜息痛;Ⅳ期組織潰瘍、壞疽),并經彩色多普勒、踝臂指數或CT血管造影證實;3、所有病例均除外酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、急性感染、足部濕性壞疽合并感染需清創(chuàng)者、心臟病、血液系
4、統(tǒng)疾病及嚴重肝腎疾病等。A、B兩組患者于術前晨6:00平臥位肘靜脈取血3ml(介入前靜脈血),測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C),糖化血紅蛋白(HbA1c)、超氧化物歧化酶(SOD)。C組在同樣條件下抽取肘靜脈血測定上述指標。A、B兩組于手術過程中,動脈鞘置入后取動脈血3ml(介入前動脈血),導絲、導管通過狹窄或閉塞部位,于病變動脈遠端取血3ml(缺血部位介入前動脈血),球囊擴
5、張(支架植入)后,于病變動脈遠端取血3ml(缺血部位介入后動脈血),術后24h取靜脈血3ml(介入后24小時靜脈血),取血立即以3000r/min,離心10min取得上清液,于-20℃保存待測。血清SOD值通過WST-1法測定,試劑由南京建成生物研究所提供,嚴格按照說明書進行。計量資料采用(x)±s來表示,采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,兩組間差異用兩樣本均數的t-檢驗,多組間比較采用方差分析,計數資料采用x2檢驗。檢驗標準a=0.0
6、5,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
結果:1、A組16例患者下肢動脈造影無明顯狹窄(臨床癥狀可能由于腰椎管狹窄或糖尿病周圍神經病變引起);B組24例患者均手術成功,B1組16例行單純球囊擴張,B2組8例行支架植入術。A、B、C三組研究對象血脂的比較,A組(介入前靜脈血)TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為(4.23±0.83)mmol/L,(1.84±0.34)mmol/L,(1.28±0.45)mmol/L,(2.42
7、±0.86)mmol/L;B組(介入前靜脈血)TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為(4.26±0.57)mmol/L,(1.96±0.49)mmol/L,(1.33±0.33)mmol/L,(2.78±0.79)mmol/L;C組TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為(3.47±0.41)mmol/L,(1.24±0.27)mmol/L,(1.64±0.38)mmol/L,(1.48±0.36)mmol/L。其中,A組的TC、TG
8、、LDL-C水平均較C組明顯增高(t=3.574,P<0.05;t=6.251,P<0.01;t=2.774,P<0.05)。B組TC、TG、LDL-C水平均較C組明顯增高(t=4.736,P<0.05;t=5.484,P<0.01;t=4.470,P<0.01)。A、B兩組間TC、TG、LDL-C及HDL-C相比無明顯差別(P>0.05)。A組與C組、B組與C組HDL-C相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2、A、B、C三組研究對
9、象HbAlc、SOD、ABI的對比。A、B、C三組的HbAlc水平分別為:(7.68±1.60)%,(8.86±1.96)%,(4.56±0.67)%,A組、B組的HbA1c水平均明顯高于C組(t=7.787,P<0.01;t=9.219,P<0.01),A組的HbA1c水平低于B組(t=2.048,P<0.05)。A、B、C三組的SOD分別為:(46.1±3.13)U/ml,(35.37±3.58)U/ml,(60.50±6.99)U
10、/ml,A組、B組的SOD水平均明顯低于C組(t=8.420,P<0.01;t=14.324,P<0.01),A組SOD水平明顯高于B組(t=10.092,P<0.01)。A、B、C三組的ABI分別為:0.70±0.12,0.58±0.13,1.15±0.07。A組、B組的ABI均明顯低于C組(t=14.749,P<0.01;t=17.392,P<0.01),B組的ABI明顯低于A組(t=3.027,P<0.05)。將HbAlc與SOD
11、進行直線相關分析,二者呈負相關,相關系數為-0.541,P<0.01。3、A、B兩組組內靜脈血與動脈血中SOD的對比:A組介入前靜脈血中的SOD水平為(46.10±3.13)U/ml,介入前動脈血中的SOD水平為(44.00±3.51)U/ml,二者無明顯差別(P>0.05)。B組介入前靜脈血中的SOD為(35.37±3.58)U/ml,介入前動脈血中的SOD為(34.81±3.22)U/ml。二者相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。4、
12、B組組內動脈血中的SOD水平的對比。B1組、B2組介入前動脈血中的SOD水平分別為(35.70±3.04)U/ml,(36.07±2.14)U/ml,二者無明顯差異(P>0.05)。介入前缺血部位動脈血中的SOD水平分別為(32.95±3.52)U/ml,(33.59±2.64)U/ml,二者無明顯差異(P>0.05)。但均較介入前動脈血中的SOD水平明顯降低(t=2.741,P<0.05;t=2.704,P<0.05)。介入后缺血部位
13、動脈血中的SOD水平分別為(29.40±5.49)U/ml,(26.68±2.31)U/ml,二者無明顯差異(P>0.05)。但均較介入前缺血部位動脈血中的SOD水平明顯降低(t=2.536,P<0.05;t=5.005,P<0.01)。
結論:1、靜脈血與動脈血中的SOD值無明顯差別;2、血清中的SOD值與糖化血紅蛋白成線性負相關關系;3、介入術前缺血部位SOD降低,介入術后SOD進一步降低,表明氧化應激反應增強,推測介
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