腎綜合征出血熱危重度評分的設立及其對患者預后的評價.pdf

1、背景和目的:
　　 腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)是以鼠類為主要傳染源的人畜共患傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、充血出血、低血壓休克、腎功能損害，病原體為漢坦病毒屬，其病理基礎是由病毒直接作用以及免疫損傷導致的全身廣泛小血管和毛細血管的損害。HFRS起病急，病情變化快，病死率高，因此早期預測疾病的轉歸，及早采取相應的治療措施對提高救治率具有重要意義。目前臨床上主

2、要的評分系統(tǒng)有簡化急性生理學評分(simplified acute physiology score，SAPSⅡ)、感染相關器官衰竭評估(sepsis-related organ failure assessment，SOFA)、多器官功能障礙評分(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等多種，這些評分系統(tǒng)從不同角度，以定量賦分的形式對一些重癥疾病的發(fā)展、預后及轉歸進行分析，具有積極的臨床指導

3、意義。但由于HFRS的病理生理及臨床過程有其本身的特殊性，現(xiàn)有的評分系統(tǒng)很難準確地對患者的病情作出評估。
　　 參照臨床分型的指標并根據HFRS本身的的臨床特點，本研究設計了HFRS的危重度評分，選取了全身炎癥反應綜合征(SIRS)狀態(tài)、外滲程度、血漿膠體滲透壓、血小板計數和尿蛋白濃度等5個參數，以期能更簡捷、更有針對性地對患者的病情發(fā)展、轉歸和預后作出判斷。
　　 方法:
　　 研究對象為2000年1月至201

4、1年4月住院治療并確診為HFRS的患者，共120例，其中男89例，女31例，年齡16-75歲，平均為(46.0±14.7)歲，按預后情況分為存活組(90例)和死亡組(30例)。HFRS的診斷均符合1987年全國流行性出血熱會議制定的診斷與分型標準，血清漢坦病毒抗體(IgM)陽性。確診為HFRS后，選擇發(fā)熱期第3～5天為觀察點，收集患者相關臨床資料，并根據患者3個月后的預后情況進行分組。
　　 HFRS危重度評分的設立:由SIRS

5、狀態(tài)、外滲程度、血漿膠體滲透壓、血小板計數和尿蛋白濃度5個參數構成。每一參數按嚴重程度不同分為5個等級，從低到高依次記為0、1、2、3和4分，合計總分最高為20分。SIRS診斷標準至少具備以下4條中的2條:
　　 (1)體溫＞38℃或＜36℃;
　　 (2)心率＞90次/分;
　　 (3)呼吸＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜32mmHg;
　　 (4)血白細胞計數＞12×109個/L或＜4×109個/

6、L（＞12000個/μL或＜4000個/μL或未成熟粒細胞＞10％）。
　　 血漿膠體滲透壓(mmHg)[6]=血漿白蛋白(g/dl)×5.54+血漿球蛋白(g/dl)×1.43。外滲程度分輕度、中度、重度和極重度，輕度:僅有球結膜水腫;中度:球結膜水腫+顏面水腫;重度:球結膜水腫+全身皮膚水腫（或三腔積液）;極重度:球結膜水腫+全身皮膚水腫+三腔積液。三腔積液是指經彩超檢查明確有腹腔、胸腔和/或心包腔積液者。
　　 用

7、Paswstat18.0統(tǒng)計軟件分析，資料以(x)±S表示，組間差異采用t檢驗。采用受試者工作特征(receive operating characteristic，ROC)曲線下面積(area undercurve，AUC)比較各評分方法對HFRS死亡風險的預測能力。根據其ROC曲線確定最佳診斷截斷值，并確定截斷值的敏感性(sensitivity, SN)和特異性(specificity,SP)，計算Youden指數。
　　

8、結果:
　　 1、在HFRS危重度評分5個參數的單項評分中，死亡組的記分均高于存活組。死亡組的SIRS狀態(tài)、血漿膠體滲透壓和尿蛋白濃度的評分，均高于存活組(P＜0.05)。死亡組的外滲程度和血小板計數評分明顯高于生存組存活組(P＜0.01)。
　　 2、在SOFA評分、SAPSII評分和HFRS危重度評分中，死亡組患者的分值均顯著高于存活組(P＜0.01)。
　　 3、 SOFA評分、SAPSⅡ評分和HFRS危重

9、度評分的AUC均＞0.7，分別為0.704，0.731和0.804。Youden指數以HFRS危重病評分為最高，SAPSⅡ評分次之，SOFA評分最低，分別為0.535、0.421、0.352。當取HFRS危重度評分的截斷值為10分時，其預測患者存在死亡風險的敏感性為78.8％，特異性為77.4％。應用正態(tài)性z檢驗分別比較HFRS危重度評分與SAPSⅡ評分和SOFA評分的AUC，差異均有統(tǒng)計學意義(z=13.16，P＜0.05;z=29.

10、68，P＜0.01)。
　　 結論:
　　 1、HFRS危重度評分參數的設定符合HFRS臨床的病理生理變化特點，與傳統(tǒng)的評分相比，更具有針對性和可操作性，方法簡單、快捷。
　　 2、HFRS危重度評分在發(fā)熱期即能對HFRS疾病的嚴重程度和預后做出判斷，能更好地提示臨床醫(yī)師及早采取防范措施。
　　 3、當取HFRS危重度評分的最佳截斷值10時，預測患者住院期間死亡風險的敏感性為78.8％，特異性為77.4％