山羊后乳頭肌及其根部室壁梗死對缺血性二尖瓣反流影響的研究.pdf

1、目的:目前冠心病已成為世界上人類健康的一大殺手,隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,人類對冠心病的認識日益提高,預防、治療日趨成熟。然而對于冠心病引起的缺血性二尖瓣病變尚未引起普遍認識及重視。缺血性二尖瓣病變危害著冠心病患者的健康,而且是導致病人死亡的重要原因。其發(fā)生機制復雜,迄今尚無確切結論。目前認為心肌梗死后心臟功能結構出現的一系列改變,如乳頭肌功能障礙或斷裂、梗死區(qū)室壁運動障礙、局部室壁膨出、心室腔擴大和繼而出現的二尖瓣環(huán)擴大等均與二尖瓣反流發(fā)生

2、有關。乳頭肌對于二尖瓣的關閉和開啟起著極其重要作用,那么只有乳頭肌及其根部室壁梗死能否引起缺血性二尖瓣反流呢?至今尚未見相關報道。為進一步探索缺血性二尖瓣反流的機制,本實驗通過結扎山羊左冠狀動脈分支-左室支導致缺血性二尖瓣反流,這樣可以使心肌梗死局限于后乳頭肌及其根部心室壁,從而減輕了由于大面積心肌梗死導致的心臟結構的復雜變化,使研究缺血性二尖瓣反流機制向前邁進一步,以期為臨床防治缺血性二尖瓣反流提供實驗依據。
　　 方法:健康

3、奶山羊(雌雄不拘,心臟彩色多普勒超聲明確心臟收縮期無二尖瓣反流)11只,體重15-20Kg,由白求恩國際和平醫(yī)院實驗動物中心提供。隨機將山羊分為兩組:空白組3只,實驗組8只。測量山羊心臟的左心室收縮和舒張末期內徑、EF值(左心室射血分數)、左室球形度(左心室短軸與長軸的比值)、前后乳頭肌間距、二尖瓣環(huán)直徑(左右徑)、前乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距(超聲圖像上測量前乳頭肌根部到二尖瓣前瓣葉根部的間距)、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距(超聲圖像上測量后

4、乳頭肌根部到二尖瓣前瓣葉根部的間距)、前乳頭肌的收縮功能[(收縮期前乳頭肌厚度-舒張期前乳頭肌厚度)/收縮期前乳頭肌厚度]、后乳頭肌的收縮功能[(收縮期后乳頭肌厚度-舒張期后乳頭肌厚度)/收縮期后乳頭肌厚度]。空白組于左側第三、四肋間開胸,于冠狀溝下2cm處在回旋支的第二小分支-左室支下面埋線,不結扎冠狀動脈,然后關閉胸腔,分別記錄手術前后心電圖,24小時后再次行心臟彩色多普勒超聲檢查二尖瓣反流發(fā)生情況,測量二尖瓣反流面積和左房面積以及

5、上述指標;實驗組于左側第三、四肋間開胸,在冠狀溝下2cm處用5-0聚丙烯線結扎回旋支的第二小分支-左室支,分別記錄手術前后心電圖,結扎冠狀動脈后可見Ⅱ導聯ST段抬高,表示模型制作成功,關閉胸腔。24小時后再次行心臟彩色多普勒超聲檢查二尖瓣反流發(fā)生情況,測量二尖瓣反流面積和左房面積以及上述指標。術后心臟彩色多普勒超聲檢查后,以10％氯化鉀注射液快速頸靜脈注射處死山羊,迅速取出心臟,立即放入福爾馬林溶液中固定12小時。將固定好的心臟取出,測

6、量梗死面積。切開固定好的心臟,分別取前后乳頭肌及其根部室壁組織制作石蠟切片并行H-E染色,在光學顯微鏡下觀察心肌梗死情況,并采集圖像。根據心臟彩色多普勒超聲的圖像和數據將前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的位置關系繪制成三角幾何圖形,分析手術前后前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)位置關系的變化。實驗所得各項數據均以均數±標準差(-x±s)表示,用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行統計分析,用t檢驗分析手術前后心臟彩色多普勒超聲所得各項數據的變化是否有統計學意義

7、,用直線相關分析二尖瓣反流程度與梗死面積、前后乳頭肌間距的變化、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)間距的變化、后乳頭肌收縮功能的變化、前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)連線的夾角變化之間的相關性。
　　 結果:空白組3只山羊術后均無心肌梗死及二尖瓣反流,心臟結構無改變。實驗組8只山羊術后均出現后乳頭肌及其根部室壁小面積梗死,梗死面積為4.69±0.83cm2;且8只山羊均出現不同程度二尖瓣反流,二尖瓣反流面積與左心房面積的比值為0.29±0.15;左心室收縮

8、和舒張末期內徑、EF值、左室球形度、二尖瓣環(huán)直徑、前乳頭肌到二尖瓣環(huán)的間距、前乳頭肌收縮功能均無顯著變化(p＞0.1),前后乳頭肌間距、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距顯著增大(p＜0.001),后乳頭肌收縮功能顯著降低(p＜0.001),前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)之間連線的夾角度數顯著增大(p＜0.001);后乳頭肌遠離前乳頭肌和二尖瓣環(huán)向心尖和外側方向移位,三者之間的空間位置發(fā)生了顯著變化。二尖瓣反流的程度與梗死面積(r=0.942)、前后乳頭肌

9、間距變化程度(r=0.865)、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)間距的變化程度(r=0.742)、后乳頭肌收縮功能變化程度(r=0.942)、前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)之間連線的夾角度數變化程度(r=0.739)均有直線相關關系,二尖瓣反流的程度隨著梗死面積的增大、前后乳頭肌間距的增大、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距的增大、后乳頭肌收縮功能的降低和前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)之間夾角度數的增大而增加。
　　 結論:1.單純后乳頭肌及其根部心室壁梗死即可導致急性缺

10、血性二尖瓣反流的發(fā)生:結扎山羊左冠狀動脈回旋支的第二小分支-左室支可使后乳頭肌及其根部發(fā)生小面積急性心肌梗死,從而引起這一區(qū)域心室壁在左心室收縮時不能收縮甚至發(fā)生反向運動,使后乳頭肌發(fā)生移位,導致后乳頭肌收縮功能減弱、前后乳頭肌間距增大、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距增大、前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的連線的夾角增大,繼而出現二尖瓣反流。
　　 2.左心室心腔大小、左心室球形度、二尖瓣環(huán)大小和左心室射血分數(EF值)的變化不是急性缺血性二尖瓣