女性生殖道高危型HPV感染臨床自然轉歸和影響因素研究.pdf

1、目的:
　　探討高危型人乳頭狀瘤病毒(High-risk human papillomavirus，HR-HPV)檢測為陽性，但宮頸細胞學檢查(liquid-based cytologic test，LCT)結果陰性或者宮頸病理結果正常的婦女的HR-HPV感染的臨床自然轉歸，分析影響HR-HPV自然轉歸的相關影響因素。為HR-HPV陽性，但宮頸細胞學檢查結果陰性或者宮頸病理結果正常的婦女的臨床處理方案提供實驗依據。
　　方法

2、:
　　采用第二代雜交捕獲試驗(Hybrid CaptureⅡ，HC-Ⅱ)進行HR-HPV檢測;采用宮頸液基細胞學(LCT)進行宮頸病變的篩查;同時進行淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal Candida disease，VVC)、陰道毛滴蟲和細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)病原學檢查;對于LCT檢查異常者進行陰道鏡檢查，陰道鏡下在病變最嚴重處及四象限多點取活檢進行

3、病理檢查。根據宮頸三階梯診斷方案對2008年天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院門診852位女性進行檢查，HR-HPV陽性共176例，其中9例HR-HPV感染患者宮頸病理結果為高度病變接受手術治療，另外167例HR-HPV陽性而LCT結果陰性或者宮頸病理結果正常的患者，自愿參加本隨訪研究。對這些婦女進行問卷調查，并填寫問卷調查表。然后進行隨訪，隨訪間隔為6個月。在隨訪過程中，有19位患者未按要求隨訪，予以剔除本研究。根據隨訪方案，最終共148例患者納

4、入本研究，嚴格記錄自然轉歸情況。隨訪期間宮頸均未用藥物治療。每次隨訪時均同時進行LCT、HR-HPV檢測，調查宮頸HR-HPV感染患者自然清除影響因素，探討各因素與宮頸HR-HPV自然清除的關系。全部病例隨訪3年。
　　結果:
　　最終納入本研究的148位婦女的初始LCT檢查結果中89例正常，59例不典型鱗狀上皮細胞(atypical squamous cell of undeterminded significance，A

5、SCUS)或低度上皮內瘤變(low-grade squamousintrapithliallision，LSIL)，但陰道鏡病理結果正常。至本研究隨訪結束，在148位婦女中，共有103位HR-HPV檢測在隨訪期間轉為陰性，即HR-HPV感染自然清除率為69.59％(103/148)，有22.30％(33/148)仍持續(xù)陽性。至本研究隨訪結束，148位婦女中有12位發(fā)展為宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial n

6、eoplasia，CIN），即8.11％(12/148)，其中CINⅠ5人，CINⅡ5人，CINⅢ2人，均為HR-HPV持續(xù)陽性的患者，轉入其他隨訪組。即:本隨訪研究結束時，高級別CIN(CINⅡ和CINⅢ)共7人，即4.73％(7/148)。經單因素分析及多因素分析結果提示，年齡、職業(yè)、最初病毒負荷量、性伴侶個數、配偶性伴侶個數、避孕方式以及生殖道炎癥與HR-HPV感染自然清除呈負相關，即年齡越大，病毒清除的可能性越小;最初病毒負荷量

7、越高，病毒清除的可能性越小。性伴侶個數多，非避孕套避孕以及生殖道炎癥病毒清除可能性減小，是影響HPV自然清除的影響因素(P＜0.01)。與是否吸煙、受教育程度及初次性生活年齡無明顯相關性(P＞0.05)。所有病例目前均在繼續(xù)隨訪中。
　　結論:
　　在宮頸細胞學檢查正?；蛘邔m頸病理結果正常的婦女中，HR-HPV感染的自然清除率為69.59％，清除時間為6個月到3年。年齡、最初病毒負荷量和生殖道炎癥是影響女性生殖道HR-HPV