Mast Quadrant下改良TLIF手術治療腰椎退行性疾病早期隨訪結(jié)果.pdf

1、目的:
　　 從患者術后生活質(zhì)量、個體主觀感受、恢復正常工作時間及術后影像學表現(xiàn)來觀察Mast Quadrant下改良TLIF(Transforaminal lumbar interbody fusion)手術治療腰椎退行性疾病患者術后癥狀改善情況,對比傳統(tǒng)開放式TLIF手術,證明Mast Quadrant微創(chuàng)技術結(jié)合改良TLIF手術能夠很好的保護椎體后方結(jié)構及肌肉,臨床結(jié)果和術后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于開放式手術,在提高患者術后生活質(zhì)

2、量方面有很好的作用,是一種安全可靠的微創(chuàng)方式。
　　 對象和方法:
　　 選取自2006年9月至2008年2月所有Mast Ouadrant拉鉤系統(tǒng)下治療腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎間盤突出的單節(jié)段后路微創(chuàng)治療共79例作為臨床組,并于同期所進行的椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎間盤突出的單節(jié)段后路開放式改良TLIF手術治療患者79例作為對比,從臨床結(jié)果(手術時間、出血量、住院時間等)、生活質(zhì)量調(diào)查(Oswestry disabil

3、ity index調(diào)查問卷、SF-36健康調(diào)查簡表及VAS評分)和影像學表現(xiàn)(CT、MRI)及骶棘肌表面肌電檢查三方面進行隨訪。
　　 從2006年9月至2008年2月訪Master Quadrant下行微創(chuàng)TLIF手術治療腰椎退行性疾病共79例,其中腰椎間盤突出癥35例,腰椎管狹窄26例,腰椎滑脫癥18例,平均隨訪時間為18個月;同期開放式改良TLIF手術治療腰椎退行性疾病共79例,其中腰椎間盤突出癥37例,腰椎管狹窄28例,

4、腰椎滑脫癥14例,平均隨訪時間為18個月。
　　 結(jié)果:
　　 1.術前術后ODI值改變量及SF-36健康調(diào)查問卷結(jié)果改變量、VAS評分改變量微創(chuàng)組與開放式手術組有明顯差異,患者疼痛減輕及功能改善程度在微創(chuàng)組有明顯改善(P＜0.05)。
　　 2.微創(chuàng)組患者術后開始正常生活時問平均49.2±15.6天,相比開放組75.3±21.5天,明顯縮短。
　　 3.微創(chuàng)組患者術后開始正常工作時間平均75.2±26.

5、4天,相比開放組136.7±30.9天,明顯縮短.(開放組49例患者,微創(chuàng)組42例患者,余患者為退休狀態(tài))。
　　 4.在開放組與微創(chuàng)組術前術后肌苷激酶改變量對比中,兩組患者術前術后肌酶改變量差異無明顯統(tǒng)計學意義;在手術時間(以手術時間長短分組)的術前術后肌苷激酶改變量對比中,兩組患者術前術后肌酶改變量差異無明顯統(tǒng)計學意義。
　　 5.術后MRI及EMG和ODI指數(shù)等得出手術方式的差異對骶棘肌的損傷程度與手術后的腰部酸痛

6、,無力和僵硬癥狀是平行的。
　　 結(jié)論:
　　 1.從臨床結(jié)果來看,微創(chuàng)術式雖然手術時間較開放式長,但是其他指標均超過開放式手術。微創(chuàng)組手術術中出血量較開放組少,術后患者置入負壓球比例也較開放組比例少,在置入負壓球的患者中,微創(chuàng)組負壓球引流量較開放組明顯減少,術后患者平均住院時間微創(chuàng)組也較開放組少,微創(chuàng)組患者術后恢復正常生活時間及開始工作時間也明顯少于開放組手術。
　　 2.術后肌酶及其同工酶與手術方式和手術時間

7、沒有明確的關系,在術前排除了患者其它器質(zhì)性疾病(如心臟病等)后,微創(chuàng)組和開放組手術術后肌酶改變量在術后一天、術后三天、術后一周的改變量無明顯統(tǒng)計學差異:同時,手術時間＜150min組和手術時間≥150min組組手術術后肌酶改變量在術后一天、術后三天、術后一周的改變量無明顯統(tǒng)計學差異。
　　 3.EMG和ODI指數(shù)等得出手術方式的差異對骶棘肌的損傷程度與手術后的腰部酸痛,無力和僵硬癥狀是平行的,術后患者生活質(zhì)量及功能的及早改善有助

8、于患者對療效的認可,并且有助于患者更快地恢復發(fā)病前的生活狀態(tài)。
　　 4.Mast Quadrant拉鉤系統(tǒng)可能通過減輕術中肌肉間最大壓力從而減輕對骶棘肌的創(chuàng)傷,雖然此種微創(chuàng)手段大部分患者手術所用時間較開放式手術時間長,但是大部分獲得了良好的術后生活質(zhì)量,術后腰背部疼痛癥狀較開放組輕。本此隨訪結(jié)果充分證明了Mast Quadrant下改良TLIF技術對骶棘肌的損傷小于開放性手術。Mast Quadrant下微創(chuàng)改良TLIF技術在