退變性脊柱側彎后路手術選擇性融合固定的療效分析.pdf

1、目的:探索合理的治療方案，在兼顧手術效果最大化的同時，實現手術創(chuàng)傷、風險及并發(fā)癥最小化。
　　方法:選取大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院脊柱外科在2013年3月～2014年12月收治的退變性脊柱側彎患者21例，采用后路的減壓、植骨及椎弓根釘棒系統(tǒng)固定。對14位Cobb角小于20度的患者選擇短節(jié)段的椎弓根釘棒系統(tǒng)固定，其側方成角最大的一個椎間隙使用椎體間融合器實施椎間融合，對7位cobb角大于20度的患者選擇長節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)固定，其側方

2、成角最大的兩個椎間隙使用椎體間融合器實施椎間融合，術中充分減壓，徹底解除神經根壓迫。術后拍攝脊柱正側位片，測量術后Cobb角，腰椎前凸角，進行JOA及VAS評分。術后對患者進行JOA評分、視覺模擬評分均選擇在術后1周。定期門診隨診，復查脊柱正側位片，觀察植骨融合情況，有無內固定失效，及術后患者的恢復情況。選用手術前后Cobb角的對比、JOA評分法、視覺模擬疼痛評分法3個指標對手術效果進行評估，并對結果進行統(tǒng)計分析。
　　結果:21

3、例病人的手術都順利地完成，未出現死亡等重大意外情況。術后所有患者的癥狀均得到改善，生活質量均得到提高，患者的間歇性跛行癥狀均得到有效緩解，腰痛癥狀得到不同程度的緩解，放射性疼痛等神經根刺激癥狀均得到明顯緩解，4例患者術后遺留受累神經根支配區(qū)的麻木，程度較術前輕，2-9周后麻木癥狀逐漸消失，隨訪期間未發(fā)現癥狀復發(fā)者，所有患者均對手術效果表示滿意。手術后未出現切口感染的病例，1例合并有糖尿病的患者切口處出現脂肪液化，經多次換藥后切口愈合，未

4、發(fā)生感染，余患者切口均愈合良好。2例骨水泥強化的患者未出現骨水泥滲漏現象。1例患者術中出現硬膜破裂，予以致密縫合，術后未出現腦脊液漏，無低顱壓性頭痛等癥狀，未發(fā)生感染。2例患者術后出現泌尿系統(tǒng)感染癥狀，給予抗生素、對癥處理后癥狀緩解。無肺部感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥出現。1例患者術后14個月復查時發(fā)現，融合固定的上位鄰近節(jié)段發(fā)生交界性后凸，無主觀癥狀，未予治療。與手術前比，患者的Cobb角平均矯正率77.71％，冠狀位畸形得到很大程度上的