不同麻醉方法對老年患者圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生高危因素的影響.pdf

1、目的:通過選擇擇期行腹部手術(shù)的老年患者,觀察不同麻醉方法對圍術(shù)期不同時點(diǎn)血栓前狀態(tài)指標(biāo)變化的影響,探討不同麻醉方法是否參與圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生的可能高危因素。
　　 方法:采用前瞻性隨機(jī)對照臨床研究方法。選擇ASAⅠ-Ⅱ級擇期行腹部手術(shù)的老年患者24例,術(shù)前患者均無心肺腦合并癥,隨機(jī)分為三組:全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉組(A組,n=8),單純?nèi)砺樽斫M(B組,n=8),硬膜外阻滯組(C組n=8)。A組采用異丙酚全憑靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外阻

2、滯,術(shù)后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA),硬膜外阻滯選用0.375％布比卡因;B組采用異丙酚全憑靜脈麻醉,術(shù)后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA);C組采用單純硬膜外阻滯麻醉,硬膜外阻滯選用0.5％布比卡因。分別在誘導(dǎo)前(T1)、全麻誘導(dǎo)后(T2)(C組為手術(shù)開始即刻)、術(shù)畢即刻(T3)、術(shù)后72h(T4)抽取靜脈血,檢測反映血管內(nèi)皮損傷的參數(shù)vWF因子、凝血的參數(shù)FIB、抗凝的參數(shù)TAT、纖溶的參數(shù)D-二聚體水平變化。
　　 結(jié)果:

3、(1)vWF:在各個時間點(diǎn)水平作組間比較發(fā)現(xiàn):T2時B組含量高于A,C組,T3時B組高于C組,A,C組間無明顯差異。各組組內(nèi)各個時間點(diǎn)比較無明顯差異。(2)FIB:在各個時間點(diǎn)水平作組間比較發(fā)現(xiàn):三組各個時間點(diǎn)組間差異不顯著;A組各個時間點(diǎn)的比較發(fā)現(xiàn),T4時FIB水平高于另外三個時間點(diǎn),C組各個時間點(diǎn)的比較發(fā)現(xiàn),T4時含量高于T2,T3.(3)D-二聚體:在各個時間點(diǎn)水平作組間比較發(fā)現(xiàn):T2時B組D-二聚體水平高于A組,各組組內(nèi)各個時間

4、點(diǎn)的比較發(fā)現(xiàn),A組T4時D-二聚體水平高于另外三個時間點(diǎn),B組T2時D-二聚體水平高于另外三個時間點(diǎn);(4)TAT:三組各個時間點(diǎn)組間差異不顯著,三組每組各個時間點(diǎn)比較也無顯著差異。
　　 結(jié)論:相比于單純?nèi)?全麻復(fù)合硬膜外麻醉和單純硬膜外麻醉應(yīng)用于行腹部手術(shù)的老年患者,能減少因手術(shù)應(yīng)激引起的血管內(nèi)皮損傷,減少血小板活化,降低圍手術(shù)期老年患者的高凝狀態(tài),但對于纖溶狀態(tài)沒有明顯改善。從而有利于維持患者的凝血、纖溶、抗凝系統(tǒng)動態(tài)平