兩種手術方法治療嚴重Pilon骨折的療效對比研究.pdf

1、目的:通過分析比較有限內固定結合外固定和分步延期切開復位內固定治療嚴重Pilon骨折的臨床療效，旨在為嚴重Pilon骨折選擇治療方案提供臨床依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析我院自2007年9月至2012年1月采用有限內固定結合外固定或延期切開復位內固定治療的嚴重pilon骨折患者42例，男性30例，女性12例;左側18例，右側24例;年齡24-58歲，平均36.3歲;致傷因素:交通事故傷20例，墜落傷14例，砸傷5例，摔傷3例;根

2、據(jù)Rüedi-Allgower分型:Ⅱ型26例，Ⅲ型16例;開放性骨折28例:軟組織損傷程度按Gustilo分度標準，Ⅱ型20例，Ⅲ型8例。按手術方式不同分成兩組:A組行有限內固定結合外固定架治療，其中A組包括開放性骨折13例，閉合性骨折7例，開放性骨折急診行清創(chuàng)，本組20例骨折均行一期有限內固定結合外固定架固定術;B組行分步延期切開復位內固定治療，其中包括開放性骨折15例，閉合性骨折7例，開放性骨折先行清創(chuàng)，合并腓骨骨折且軟組織條件允

3、許則一期行腓骨鋼板內固定，然后對脛骨骨折行跟骨牽引或外固定架臨時固定，術后行患肢抬高，甘露醇、七葉皂苷鈉等消腫，主動功能鍛煉，密切觀察皮溫、血運、感覺等變化，及時應用抗生素預防感染，謹防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，待軟組織條件允許后（7～21天）二期對脛骨骨折行標準的切開復位內固定術。分別從術后踝關節(jié)功能、并發(fā)癥的發(fā)生、術中及術后相關指標等方面對兩種手術方法進行療效評價。
　　 結果:本研究共42例患者，所有患者骨折均愈合，均獲得隨訪

4、，隨訪時間10～24個月，平均18.21±2.3個月。按Mazur等制定的踝關節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)進行評估，A組優(yōu)良率為50％，B組優(yōu)良率為81.8％，A、B兩組的優(yōu)良率在統(tǒng)計學上有顯著性差異。術后并發(fā)癥:皮膚感染壞死:A組7例，B組2例，A、B兩組有顯著性差異。骨折延遲愈合或不愈合:A組3例，B組2例，A、B兩組無顯著性差異。關節(jié)僵硬:A組6例，B組1例，A、B兩組有顯著性差異。創(chuàng)傷性關節(jié)炎:A組7例，B組1例，A、B兩組有顯著性差異

5、。術中出血量和骨折愈合時間:B組明顯優(yōu)于A組。住院天數(shù):A組則優(yōu)于B組。
　　 結論:嚴重Pilon骨折多伴有軟組織的嚴重損傷、骨折的粉碎、干骺端的壓縮、關節(jié)軟骨的原發(fā)損傷，臨床治療難度大，術后并發(fā)癥多，病殘率較高。傳統(tǒng)的切開復位內固定術(0RIF)只適用于軟組織條件較好、低能量損傷的Pilon骨折。有限內固定結合外固定手術一直被認為是嚴重Pilon骨折的有效治療方法，但本研究結果認為其雖能有效控制軟組織的損傷，降低骨折延遲愈合

6、及不愈合的發(fā)生率，卻很難達到骨折的解剖復位和堅強內固定，遠期踝關節(jié)功能的優(yōu)良率明顯低于行分步延期切開復位內固定手術治療組，而術后踝關節(jié)功能恢復的程度是評價手術療效的最重要指標。
　　 對于嚴重pilon骨折的患者，必須制定個體化的治療方案，軟組織情況是整個治療過程中必須重點考慮的因素。分布延期切開復位內固定早期治療以軟組織修復為主，重點在于清創(chuàng)、抗感染、維持骨折及軟組織的臨時穩(wěn)定;二期行骨折的解剖復位和堅強內固定，能有效減少術后