胸主動脈瘤動物模型建立及連體式分支支架的設計研究.pdf

1、胸主動脈瘤的發(fā)病率近些年有增高的趨勢。目前，胸主動脈瘤的治療方法包括外科手術、雜交手術和腔內修復術。與外科手術相比較，腔內修復術具有較低的手術并發(fā)癥發(fā)生率及較低的手術死亡率，因此腔內修復術在治療胸主動脈瘤方面可能成為一種更具有前景的替代療法。目前腔內修復術的覆膜支架存在順應性不足及術后內漏等問題，因此覆膜支架的性能有待進一步提高。另外，當動脈瘤累及到主動脈弓及降胸主動脈近端，弓上分支動脈的解剖結構特點給腔內修復術造成了極大的挑戰(zhàn)。近來出

2、現(xiàn)的“分支支架”為克服該解剖結構對腔內修復術的限制提供了可能。盡管目前已經有一些關于分支支架的研究，但是這些研究還只局限于動物實驗和個案報道。因此關于腔內修復術的新技術仍亟待開發(fā)研究來克服這些薄弱環(huán)節(jié)。另外，目前尚沒有適用于研究分支支架的胸主動脈瘤動物模型。本論文將描述一種新的連體式分支支架用來重建主動脈弓及適合于研究分支支架的犬胸主動脈瘤動物模型。
　　 材料與方法：
　　 實驗1:胸主動脈瘤動物模型制作部分采用了11

3、條雜種犬。在全麻下，開胸暴露心包及降胸主動脈，剪取心包補片并采用戊二醛硬化固定。夾閉降胸主動脈靠近左鎖骨下動脈處的前側壁，并于夾閉處做縱行切口。將心包補片縫合于降胸主動脈切口上。術后采用CTA檢查隨訪觀察4個月。
　　 實驗2:支架的體外實驗部分中采用不銹鋼絲及超薄滌綸制作連體式分支支架，采用聚氯乙烯塑料管制作胸主動脈模型。在DSA透視下進行支架的體外釋放。
　　 實驗3:支架的動物實驗部分采用20只犬，10只犬用于單分

4、支支架的動物實驗，10只犬用于雙分支支架的動物實驗。分離暴露穿刺左側腋動脈（單分支支架動物實驗）或雙側腋動脈（雙分支支架動物實驗）;做腹部正中切口，分離暴露腹主動脈末端，在腹主動脈末端做橫行切口，引入分支支架推送系統(tǒng)至主動脈弓部，將分支支架釋放在主動脈弓部。術后采用CTA檢查隨訪觀察4個月。
　　 結果：
　　 實驗1:胸主動脈瘤動物模型制作
　　 11條犬手術均成功，但其中1條犬在術后第一周死亡。尸檢證實該犬死

5、于動脈瘤縫合緣處破裂。術后隨訪期間，其余10條犬未發(fā)生遠端器官梗死、截癱和嚴重的感染等并發(fā)癥。動脈瘤距離左鎖骨下動脈平均距離是8.29±0.91 mm。術后動脈瘤模型直徑是原始胸主動脈直徑的1.6倍。隨訪期間動脈瘤模型的直徑未發(fā)生明顯變化。大體標本顯示，心包補片和主動脈壁愈合良好。動脈瘤腔內無血栓，動脈瘤腔面與主動脈壁同樣光滑。HE染色顯示心包補片被成纖維細胞及膠原纖維覆蓋，動脈瘤壁腔面被覆新生內皮細胞。
　　 實驗2:連體式分

6、支支架的體外實驗
　　 動脈PVC模型可以很好的模擬犬胸主動脈的形態(tài)特點;單、雙分支支架各5次體外實驗，該分支支架均能成功的置入主動脈模型內;該連體式分置支架的擴展率為6.25;金屬表面積與展開表面積比值為0.15。單、雙分支支架均能順利的壓縮于推送器系統(tǒng)內;在釋放支架的過程中推送器的操控性及安全性良好。
　　 實驗3:連體式分支支架的動物實驗
　　 在10條置入單分支支架的犬中，其中1條犬因未能成功捕捉到分支箍

7、末端的金屬鉤而被處死。在10條植入雙分支支架的犬中，其中1條犬因腹主動脈切口處失血過多而死亡，另外1條犬因為未能成功抓捕到第二分支箍末端的金屬鉤而被處死。隨訪期間未發(fā)生器官梗死，截癱及嚴重的感染等并發(fā)癥。隨訪期間采用CTA檢查證實:(i)所有支架均通暢無移位;(ii)所有支架無斷裂;(iii)支架與主動脈壁貼合良好。大體標本示支架與動脈壁愈合良好，支架內表面光滑無血栓。
　　 結論：
　　 1、該胸主動脈瘤模型的創(chuàng)建方法