主動脈瓣置換術后在院及中遠期死亡危險因素分析.pdf

1、目的：
　　本課題利用長海醫(yī)院心臟瓣膜數據庫，對EuroSCOREⅡ及我國多中心瓣膜手術風險模型預測主動脈瓣置換術后死亡風險的能力進行評價，并分析影響成年患者主動脈瓣置換術后在院及中遠期的死亡危險因素。
　　方法：
　?。ㄒ唬〦uroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜手術風險模型對主動脈瓣置換術后死亡風險預測能力評價：
　　1、按照EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜手術風險預測模型定義要求，回顧性收集2000年至20

2、14年間在我院行主動脈瓣置換術的1317例患者臨床資料，排除既往心臟手術史、介入治療史、術中同期二尖瓣置換、三尖瓣置換及主動脈置換的患者。
　　2、利用EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜手術風險預測模型所給出的回歸方程分別計算出各模型預測的在院死亡率，并根據EuroSCOREⅡ中對于手術權重的定義，將患者分為手術權重1、權重2和權重3組。
　　3、通過對實際死亡率與預測死亡率間的比較，以及模型校準度、區(qū)分度的分析來評價各風

3、險模型對主動脈瓣置換患者全組及各手術權重組在院死亡率的預測能力。
　　（二）主動脈瓣置換術后在院死亡危險因素分析：
　　1、選擇2000年至2014年行主動脈瓣置換手術的成年患者作為研究對象，排除既往心臟手術史、介入治療史、術中同期二尖瓣置換、三尖瓣置換及主動脈置換的患者。以患者在院死亡作為終點事件。
　　2、根據術后是否發(fā)生死亡將患者分為死亡組和非死亡組，通過單因素分析篩選出可能與術后死亡相關的危險因素。
　　

4、3、對單因素分析中有統(tǒng)計學差異的變量進行二元Logistic回歸分析，篩選出術后在院死亡的獨立危險因素。
　?。ㄈ┲鲃用}瓣置換術后中遠期死亡危險因素分析：
　　1、連續(xù)入選2010年至2014年間在我院行主動脈瓣置換且術后康復出院的547例成年患者為研究對象;排除既往心臟手術史、介入治療史、術中同期二尖瓣置換、三尖瓣置換及主動脈置換的患者。以患者中遠期死亡及主要心腦血管事件為隨訪終點。
　　2、參考既往文獻，對臨床資

5、料中可能與術后中遠期死亡相關的變量進行單因素的COX分析。
　　3、對單因素COX分析中有顯著統(tǒng)計學差異的變量進行多因素COX分析，篩選出中遠期死亡的獨立危險因素。
　　結果：
　?。ㄒ唬〦uroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜手術風險模型對主動脈瓣置換術后死亡風險預測能力評價：
　　1、1317例患者中，50例患者發(fā)生在院死亡，實際在院死亡率3.79％。EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜風險預測模型預測的在院死亡

6、率分別為2.13％、5.02％，實際觀察值/預測值(O/E)分別為1.78和0.75，兩模型H-L檢驗結果均為P＜0.05。此結果提示我國多中心瓣膜風險預測模型總體上高估了實際在院死亡率，而EuroSCOREⅡ模型總體上低估患者實際在院的死亡率。
　　2、每組實際死亡率為2.40％、6.14％、5.29％。發(fā)現EuroSCOREⅡ對于手術權重為3的患者具有較好的預測能力（O/E=0.999，擬合優(yōu)度檢驗P＞0.05），但對于權重為

7、1和2的患者預測能力較差P均小于0.05。而我國多中心風險預測模型對于各手術權重的病人校準度均較差。
　　3、EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜風險預測模型對全組患者評分的ROC曲線下面積分別為0.753和0.787，對死亡預測有較好的區(qū)分能力。各組ROC曲線下面積提示，兩個風險模型對于各手術權重的患者均有良好的區(qū)分度(AUC＞0.7)，尤其是對于手術權重為2的患者，兩模型ROC曲線下面積均＞0.8，具有很好的區(qū)分度。
　

8、?。ǘ┲鲃用}瓣置換術后在院死亡危險因素分析：
　　1、1317例主動脈瓣置換患者中，術后在院死亡50例，死亡率3.7％。心源性死亡人數占死亡總人數的56.0％。
　　2、單因素分析結果顯示死亡組與非死亡組兩組間年齡、高血壓、外周血管疾病、慢性肺部疾病、術前肌酐、術前危重狀態(tài)、術前使用正性肌力藥、心肌梗死、心房纖顫、冠脈病變、NYHA心功能分級、左室射血分數、短軸縮短率、左房容積、二尖瓣關閉不全、同期冠狀動脈旁路移植術、同期

9、二尖瓣成形、體外循環(huán)時間差異具有統(tǒng)計學意義。
　　3、二元Logistic回歸分析發(fā)現年齡、冠脈病變、體外循環(huán)時間、術前危重狀態(tài)及EF值是主動脈瓣置換術后在院死亡的獨立危險因素。
　?。ㄈ┲鲃用}瓣置換術后中遠期死亡危險因素分析：
　　1、547例患者中失訪61例，隨訪率為88.85％,平均隨訪時間64.47±23.23月。術后1年、3年、5年的生存率為98.9％、97.3％、96.0％。隨訪期間死亡23例，其中心源性

10、死亡5人，腦卒中死亡9人，腫瘤死亡6人，猝死3人。發(fā)生主要心腦血管事件者49人，其中心源性死亡5人，因心衰再次入院8人，心臟再次手術10人，發(fā)生腦卒中26人。
　　2、單因素COX分析結果提示年齡、BMI、慢性肺部疾病、術前肌酐、心房顫動、冠脈病變、NYHAⅢ-Ⅳ、左室重量、左房容積、右房容積、右室容積、二尖瓣關閉不全、同期CABG術、同期三尖瓣成形術、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間是潛在的危險因素。
　　3、多因素COX回歸

11、分析，最終發(fā)現年齡、BMI、慢性肺部疾病、左室重量及冠脈病變是主動脈瓣置換術中遠期死亡相關的危險因素。
　　結論：
　　1、EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜風險預測模型對本組主動脈瓣置換患者手術死亡風險的預測均較差。現有的風險預測模型僅能作為手術前風險評估的參考。
　　2、術前年齡較大、伴有冠脈病變、EF值較低、術前出現危重狀態(tài)、術中體外循環(huán)時間較長將增加患者術后在院死亡的風險。
　　3、主動脈瓣置換術后中遠