零點活檢對供腎質量的評估價值及意義的前瞻性研究.pdf

1、目的:觀察供腎病理形態(tài)改變情況并評估其發(fā)生危險因素;分析供腎病理形態(tài)改變與供腎及移植腎功能的相關性;重點探討零點活檢對供腎質量的評估價值及意義。
　　 方法:選用2008年7月至2009年2月在我院接受同種異體腎移植術的36例患者,其中活體供腎者16例,尸體供腎者20例。術前收集供受者人口學資料、生化指標資料及輔助檢查資料等,術中于供腎切取、灌洗、修剪后以自動活檢槍16G穿刺針于腎下極背側穿刺取出1.5cm長腎組織兩條,一條以1

2、0％中性甲醛固定,送組織病理學檢查,另一條-700℃低溫長期保存,建立組織標本庫?；顧z標本常規(guī)行HE染色(必要時行Masson、PAS等染色)及CD133免疫組化實驗。光鏡下觀察供腎病理改變情況,參照Remuzzi評分系統(tǒng)對供腎病理進行量化、分級,對級別為重度者給予針對性干預,術后密切隨訪供、受者腎功能及相關并發(fā)癥情況,對血肌酐波動、疑有移植腎病變的受者行移植。腎穿刺活檢,并在供腎病理的基礎上進行診斷、治療。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件

3、進行數(shù)據(jù)分析,采用0.05的檢驗標準。
　　 結果:1.36例受者術后均未發(fā)生出血、血尿及尿瘺等活檢相關并發(fā)癥。2.36例供腎中有22例(約61.1％)存在不同程度的病理學改變,其中輕微病變13例,中重度病變9例,病理形態(tài)以腎小球玻璃樣變、腎小管管型、間質炎細胞浸潤為主,發(fā)生率分別為19.4％、19.4％及16.7％。3.年齡大于50歲供者供腎病理改變發(fā)生率較年齡小于50歲者高(X2=4.862,p=0.027);冷缺血時間較長

4、的尸體供腎病理改變發(fā)生率未見升高。4.供腎病理與供腎GFR具有顯著負相關性(r=-0.692,p=0.003);與術后1月移植腎eGFR具有一定相關性(r=-0.363,P=0.07)。5.發(fā)現(xiàn)供腎間充質CD133+細胞6例,約占16.7％;尸體供腎腎小管上皮CD133表達較活體供腎有增高趨勢。6.3例供腎病理積分＞3分的活體供者術后予保腎治療,未出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、血肌酐升高等并發(fā)癥。7.術后隨訪(36～272)天,7例受者發(fā)生排斥,

5、其中4例可疑排斥和交界性排斥均在供腎病理的基礎上進行診斷。
　　 結論:零點穿刺活檢安全可靠,有利于發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)檢查難以發(fā)現(xiàn)的供腎潛在病變。供腎組織病理學改變發(fā)生率高,與供者年齡密切相關;一定時段內,冷缺血時間延長未導致明確的組織形態(tài)學改變。CD133分子參與腎臟缺血損傷修復的啟動時間早,并隨時間延長而表達增加。供腎病理積分與供腎GFR水平呈負相關,并具有一定預測移植腎早期功能的價值。零點穿刺活檢能較科學、有效地評估供腎質量,其主要