椎板開窗法在治療胸腰椎爆裂性骨折中的臨床應用.pdf

1、目的：在脊柱創(chuàng)傷中，由于脊柱解剖的特點決定了胸、腰段是最常見的損傷部位，由于損傷多同時累及前柱、中柱甚至后柱而導致脊柱穩(wěn)定性喪失，且常伴有神經(jīng)損傷。脊柱骨折治療的目的是恢復脊柱生理狀態(tài)，恢復椎管容積、重建脊柱穩(wěn)定性。為了確保椎管減壓及椎體復位的效果，應做內(nèi)固定。目前手術治療脊柱骨折常用入路分前入路和后入路。前路手術的優(yōu)點是可以避免后柱損傷，直接到達骨折椎體，完成減壓及前中柱重建，但手術復雜，難度較大，出血多，創(chuàng)傷大，因而使其應用受到限制

2、。后路短節(jié)段、椎弓根內(nèi)固定術治療胸、腰椎骨折簡單易行，能達到理想復位。本課題旨在探討經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根釘非融合內(nèi)固定、椎板小開窗、配合自制足形椎體打平器將突入椎管的骨塊復位治療胸腰椎爆裂性骨折的可行性及優(yōu)越性。
　　 方法：根據(jù)患者術前檢查，設計并應用脊柱后路椎板小開窗，通過自制足形椎體打平器將骨塊復位并塌陷，探查椎管及神經(jīng)根，完成椎管內(nèi)減壓，短節(jié)段椎弓根釘非融合內(nèi)固定，這樣既能最大程度的保留脊柱后柱的穩(wěn)定結構，完成椎管內(nèi)減壓，

3、同時又減少了椎體內(nèi)的空隙，加強了椎體前柱承受能力，術后佩戴腰圍支具活動，術后10～15個月取出釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，恢復胸腰椎的自然形態(tài)和功能，完成胸腰椎骨折的自然重建過程。
　　 結果：將得到隨訪的47例胸腰椎爆裂性骨折病例的術前傷椎椎體高度與正常椎體高度比值、Cobb角、椎管占位率及神經(jīng)脊髓損傷按Frankel分級與術后相比，術前傷椎椎體高度與正常椎體高度比值平均51.6％、Cobb角平均25.6。，椎管占位率平均35.4%，術后

4、傷椎椎體高度與正常椎體高度比值平均96.5%、Cobb角平均3.4°，椎管占位率平均4.2%，術后1.5年隨訪傷椎椎體高度與正常椎體高度比值平均93.5%、Cobb角平均5.2°，椎管占位率平均2.4%，經(jīng)統(tǒng)計學處理（t檢驗），術后及1.5年后隨訪與術前相比有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），1.5年后隨訪與術后相比無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。神經(jīng)脊髓損傷按Frankel分級術后較術前改善1～2級。
　　 結論：胸腰椎爆裂