兩種尿道吊帶手術(shù)治療女性壓力性尿失禁比較分析.pdf

1、目的:
　　 運(yùn)用由外向內(nèi)經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(transobturatortension-freetape，outside-in，TOT,Monarc)與單切口可調(diào)節(jié)Ajust吊帶術(shù)兩種不同手術(shù)方式治療女性壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)并觀察和比較其臨床療效，同時(shí)為女性壓力性尿失禁的臨床治療提供指導(dǎo)。
　　 方法:
　　 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年8月-201

2、2年10月診治過(guò)的69例女性壓力性尿失禁患者，根據(jù)不同的手術(shù)方式將患者分為兩組:Monarc組和Ajust組。其中Monarc組33例，Ajust組36例。分別對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院天數(shù)、療效及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)行門診復(fù)查，之后每6個(gè)月行1次門診或者電話隨訪。復(fù)查內(nèi)容包括問(wèn)診、手術(shù)療效、體格檢查、咳嗽實(shí)驗(yàn)和（或）PVR測(cè)定。記錄有無(wú)吊帶腐蝕、慢性神經(jīng)性并發(fā)癥、性交困難、持續(xù)性會(huì)陰或大腿根部疼痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其

3、處置措施。
　　 結(jié)果:
　　 接受Monarc手術(shù)的33例SUI患者，手術(shù)時(shí)間為22.5±3.6min，術(shù)中出血量為40.5±8.2ml，術(shù)后的住院時(shí)間為3.5±0.6d;接受Ajust手術(shù)的36例SUI患者，手術(shù)時(shí)間15.5±3.9min，術(shù)中出血量約為20.4±7.8ml，術(shù)后的住院時(shí)間為1.9±1.5d，Monarc組SUI患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較Ajust組長(zhǎng)，術(shù)中失血量較Ajust組多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)陰道、膀胱、尿道、腸管及盆腔臟器損傷。
　　 Monarc組術(shù)后有3例患者新出現(xiàn)尿頻、尿急，口服膽堿能受體阻滯劑托特羅定后癥狀逐漸緩解、消失，術(shù)后1例患者出現(xiàn)排尿困難，重新給予留置尿管導(dǎo)尿，1周后癥狀緩解，術(shù)后1例患者出現(xiàn)右側(cè)大腿根部疼痛，通過(guò)局部治療和口服止痛藥物，1周后癥狀消失，圍手術(shù)期并未出現(xiàn)切口感染及會(huì)陰部血腫等情況;Ajust組36例患者術(shù)后均未出現(xiàn)排尿困難和新出現(xiàn)尿頻、尿急，

5、會(huì)陰血腫及切口感染也未出現(xiàn)，術(shù)后僅2例患者出現(xiàn)大腿根部疼痛不適，1例未行特殊處理，1例口服止痛藥物后癥狀逐漸消失，并未出現(xiàn)肢體的感覺(jué)異?；蛘呋顒?dòng)障礙。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥如新出現(xiàn)的尿急、尿頻、尿潴留和大腿根部疼痛等相比，Monarc組共有6例患者出現(xiàn)，而Ajust組僅有2例患者出現(xiàn)大腿根部疼痛，未見(jiàn)其它較重并發(fā)癥，因此在術(shù)后的并發(fā)癥方面，Ajust組明顯好于Monarc組。
　　 在術(shù)后療效及隨訪方面，Monarc組33例患

6、者中治愈30例，治愈率約為90.9％，癥狀改善3例，改善率約為9.1％，術(shù)后復(fù)查患者殘余尿量均＜50ml，術(shù)后對(duì)33例患者隨訪8-16個(gè)月，平均13個(gè)月，在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月各有1例患者復(fù)發(fā)，為輕度尿失禁，因此，Monarc手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的各時(shí)間段SUI治愈率依次為90.9％(30/33)、90.9％(30/33)、87.9％(29/33)、84.8％(28/33);Ajust組36例患者全部治愈，治愈率達(dá)10

7、0％，術(shù)后超聲檢測(cè)患者殘余尿量均＜40ml，術(shù)后對(duì)36例隨訪1-6個(gè)月，平均2個(gè)月，在術(shù)后6個(gè)月有2例患者復(fù)發(fā)，為輕度尿失禁，因此，Ajust手術(shù)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的各時(shí)間短SUI治愈率依次為100％(36/36)、100％(36/36)、94.4％(34/36)，可見(jiàn)在接受SUI手術(shù)后的尿控效果穩(wěn)定性發(fā)面，Ajust術(shù)式優(yōu)于Monarc術(shù)式。
　　 結(jié)論:
　　 Monarc術(shù)和Ajust術(shù)是目前最具代表性的治