早產兒生后早期血流動力學變化的研究.pdf

1、早產兒在生后早期處于由胎兒循環(huán)向正常循環(huán)的復雜過渡階段，由于提前的分娩、驟然升高的循環(huán)阻力、心肌發(fā)育不成熟、外周血管平滑肌發(fā)育差、腎上腺皮質功能不全，且常合并有嚴重的感染，動脈導管等一系列因素均導致了早產兒在生后的循環(huán)過渡期，易出現(xiàn)低血壓、休克等心血管功能障礙，導致體循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)腦出血、腦室旁白質軟化等并發(fā)癥。因此，監(jiān)測早產兒生后早期的血流動力學變化，對于預防并發(fā)癥，改善早產兒預后有重要意義。
　　本課題擬應用USCOM和E

2、CHO，結合血壓等臨床指標，觀察早產兒生后72小時內的血流動力學變化，探討不同胎齡早產兒生后不同時間點內心功能的變化情況;并通過ECHO監(jiān)測動脈導管大小，分析不同胎齡早產兒動脈導管自然閉合時間及關閉前后對循環(huán)的影響;初步分析機械通氣對無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測設備的影響因素。
　　第一章 不同胎齡早產兒生后72小時內血流動力學變化的研究
　　目的:
　　探討不同胎齡早產兒生后72h內血流動力學差異，并比較同胎齡組生后不同時間點

3、心功能的變化趨勢。
　　方法:
　　1、研究對象:2013年10月至2014年5月在廣東省人民醫(yī)院NICU收治的早0產兒共209例，經(jīng)排除后共有74例患兒納入本研究。
　　2、研究分組:根據(jù)胎齡分為3組，GA＜32w、32w≤GA＜34w、34w≤GA＜37w每組分別于生后4h，24h，48h，72h4個時間點使用USCOM監(jiān)測血流動力學相關指標變化趨勢。
　　3、監(jiān)測方法及指標:在4個時間點分別使用USCOM獲

4、得心臟指數(shù)(CI)、肌力指數(shù)(SMII)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)等指標，使用美國GE公司生產的DINAMAP Procare100血壓計配合小嬰兒手臂袖帶進行血壓測量計算出平均壓(MBP)。
　　結果:
　　1、基本資料
　　符合納入標準的共有74例早產兒，其中GA＜32w27例，32w≤GA＜34w25例，34w≤GA＜37w22例，其中35例早產兒生后予肺表面活性物質(PS)治療，其中GA＜32w有25例，3

5、2w≤GA＜34w有10例;所有予PS治療的早產兒均進行氣管插管常頻呼吸機輔助通氣，通氣時間平均7h;呼吸情況好轉后改鼻塞無創(chuàng)輔助通氣，通氣時間平均29.5h。
　　2、不同胎齡早產兒生后72h內臨床常用血流動力學指標的比較
　　3、同胎齡組早產兒不同日齡CI SMII SVRI及MBP變化趨勢:隨著日齡的增加CI有先增高后下降趨勢，胎齡越小，生后CI的波動就越明顯。SVRI在GA＜32w組生后24h內有明顯的下降;而其他兩

6、個胎齡組隨著日齡的增加SVRI均呈現(xiàn)升高趨勢，且逐漸趨于穩(wěn)定。
　　結論：
　　早產兒生后血流動力學波動較大，臨床上對于GA＜32w的早產兒使用血管活性藥物，要注意綜合考慮MBP SVRI及CI的變化。隨著胎齡增加，心肌性能逐漸成熟，因此獲得早產兒正常血流動力學參考值，可進一步深入了解早產兒生后早期心功能的變化，指導臨床，減少不必要心血管活性藥物使用。
　　第二章 不同胎齡動脈導管自然閉合時間及閉合前后心臟指數(shù)、外周血

7、管阻力、血壓的動態(tài)研究
　　目的：
　　探討不同胎齡新生兒動脈導管自然閉合的時間，并對比關閉前后心臟指數(shù)(CI)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)及血壓(BP)的變化趨勢。
　　方法：
　　1、研究對象:選取2013年10月至2014年5月在廣東省人民醫(yī)院NICU收治的新生兒94例，其中足月兒20例，早產兒74例
　　2、納入標準:生命體征平穩(wěn)（心率、血氧穩(wěn)定）;適于胎齡兒;
　　3、排除標準:先天性畸形

8、、出生時重度窒息、胎糞吸入綜合征、重癥感染、新生兒持續(xù)肺動脈高壓;生后需要使用血管活性藥物。
　　4、根據(jù)胎齡分為4組，GA＜32w、32w≤GA＜34w、34w≤GA＜37w、 GA≥37w;每組分別于5個時間段≤24h，24～48h，48～72h，72～7d，＞7d使用ECHO監(jiān)測動脈導管關閉情況，USCOM監(jiān)測CI、SVRI的變化趨勢。
　　結果：
　　1、基本資料
　　經(jīng)篩選共有74例納入研究，其中GA＜

9、32w27例，32w≤GA＜34w25例，34w≤GA＜37w22例，GA≥37w20例
　　2、不同胎齡新生兒動脈導管自然關閉時間
　　34w≤GA＜37w，GA≥37w生后24h動脈導管累積自然關閉率分別為61％、90％;早期早產兒中32w≤GA＜34w生后24h動脈導管累積自然關閉率為44％;而GA＜32w的早產兒中生后72h動脈導管自然關閉率為59.1％，其中有9例口服布洛芬治療，1例行動脈導管結扎術;4個胎齡組于5

10、個時間點動脈導管累積關閉率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3、動脈導管關閉前后SVRI、BP及CI的變化趨勢
　　結論：
　　足月兒及晚期早產兒生后24h動脈導管自然關閉率高，但GA＜32w的早產兒，有近33％需要藥物或手術干預;因此對于早產兒尤其是極低出生體重兒，準確使用ECHO及血流動力學監(jiān)護儀可以早期發(fā)現(xiàn)并治療動脈導管未閉，減少相關并發(fā)癥，提高早產兒救治率。
　　第三章 探討影響危重癥早期早

11、產兒心輸出量準確性的臨床分析
　　目的：
　　評估影響超聲心輸出量監(jiān)測儀(USCOM)測量危重癥早期早產兒心輸出量(CO)準確性的因素。
　　方法：
　　1、選取2013年10月至2014年5月在廣東省人民醫(yī)院NICU收治的早期早產兒35例，
　　2、納入標準:生后出現(xiàn)RDS，需要常頻機械通氣并予肺表面活性物質(PS)替代治療;生命體征平穩(wěn)（心率、血氧穩(wěn)定）;GA＜34w，適于胎齡兒;追蹤至無需任何呼吸支持

12、，循環(huán)穩(wěn)定，喂養(yǎng)耐受，等待出院。
　　3、排除標準:先天性畸形、出生時重度窒息、胎糞吸入綜合征、重癥感染、新生兒持續(xù)肺動脈高壓;出生后需要使用血管活性藥物;心臟彩超除PDA、PFO外無其他心臟畸形;孕母一般情況良好，無感染，無心肺疾病等。
　　4、數(shù)據(jù)采集:記錄每例早產兒使用USCOM和ECHO測量的心率(HR)、主動脈流出道直徑(OTD)、肺動脈OTD、主動脈瓣VTI、肺動脈瓣VTI、LVO、RVO;ECHO所測量的PDA

13、、PFO大小、分流方向;測量時呼吸機參數(shù)（模式，吸氣峰壓PIP，PEEP,頻率F，吸入氧濃度FiO2）;出生時一般情況（Apgar評分、出生方式、產前是否完成促胎肺成熟、出生體重、身長）等。
　　結果：
　　1、機械通氣時USCOM和ECHO測得的左心輸出量(LVO)結果分別為(361±62)ml/min和(376±93)ml/min，二者差值平均值和一致性區(qū)間為(-0.2±205.7)ml/min，平均百分誤差為54.7％

14、;右心輸出量(RVO)結果分別為(608±152)ml/min和(453±106)ml/min，二者差值平均值和一致性區(qū)間為(174.3±312)ml/min，平均百分誤差為112％。
　　2、無需呼吸支持時USCOM和ECHO測得的LVO結果分別為(394±95)ml/min和(374±55)ml/min，二者差值平均值和一致性區(qū)間為(-20.2±119.5)ml/min，平均百分誤差為26.5％;RVO結果分別為(585±10