張武老師治療淤膽型肝炎臨床經(jīng)驗研究.pdf

1、目的：淤膽型肝炎屬中醫(yī)學“黃疸”“膽脹”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為是因為多種原因引起黃疸持久不退或進行性加深為特征的綜合征。由于淤膽型肝炎病因諸多、發(fā)病機理復雜。目前該病的病因病機并不十分清楚，治療亦不很理想，故通過跟隨張武老師(以下簡稱老師)臨證學習，全面、系統(tǒng)地繼承老師治療淤膽型肝炎的臨床經(jīng)驗和技術專長，總結老師治療淤膽型肝炎有效獨特的辨證思路、治療方法、用藥規(guī)律等學術思想和臨床經(jīng)驗，并將其應用于臨床，作為指導中醫(yī)治療淤膽型肝炎行之有效的

2、方法之一，在臨證中推廣使用，提高患者的生活質量。同時深入研究繼承老師治療肝膽病、內科疑難雜病學術思想和臨床經(jīng)驗的科學性和獨創(chuàng)性，為進一步傳承發(fā)揚老師學術思想和推廣其臨床診療技術提供科學依據(jù)，并在此基礎上，在老師的指導下，有所創(chuàng)新。
　　 方法：本文通過對老師治療淤膽型肝炎等大量臨床病案資料進行整理、歸納，用現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)計方法進行處理，客觀分析。以跟師臨證、教學查房、口傳心授等方式，細心體會、規(guī)范整理臨證跟師實踐心得、跟師筆記、月記

3、、門診病例及老師修改、指導意見，在老師的指導下，系統(tǒng)地整理研究其臨證思路，從醫(yī)生、患者等不同角度，將規(guī)范采集的老師臨床診療信息，采用“人機結合，以人為主”的原則，對數(shù)據(jù)進行分析、挖掘、整理。以老師近6年來(2005--2011年)治療肝膽病的回顧性、前瞻性臨床診療病例資料和信息數(shù)據(jù)為基礎，建立數(shù)據(jù)庫，并導入Excel，用頻數(shù)分析法，采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對藥物數(shù)據(jù)進行指標聚類分析。從更深更精角度且在大量臨床數(shù)據(jù)的支持下，分析、

4、凝練老師治療淤膽型肝炎的學術思想和臨床經(jīng)驗，分析研究老師治療淤膽型肝炎的主要辨證要點、癥候、舌象、脈象等中醫(yī)特色診療方法，運用中醫(yī)藥理論指導辨證論治，凝練老師辨證論治的精髓、用藥特點、臨床組方經(jīng)驗等，提高中醫(yī)藥治療淤膽型肝炎的整體療效。
　　 結果：運用頻數(shù)分析法和SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，將老師辨證治療淤膽型肝炎的臨床診療經(jīng)驗研究結果歸納如下：
　　 1、辨證分型
　　 共篩選符合納入、排除標準的病例523

5、份，處方1005張，用頻數(shù)分析法，統(tǒng)計分類，得出證型名稱出現(xiàn)頻次>50次的共6種，頻數(shù)950次。其中：實證602次，占63.37％，虛證210次，占22.1％，虛實夾雜138次，占14.53％。
　　 2、治則治法
　　 依據(jù)辨證分型，篩選出治則治法出現(xiàn)頻次>70次的10種，頻數(shù)2854次。其中清熱利濕退黃頻次971次，占總治法名稱出現(xiàn)頻次34.02％；活血理氣出現(xiàn)頻次899次，占31.5％；調補五臟出現(xiàn)頻次762次，占

6、26.70％；涼血、溫里出現(xiàn)頻次222次，占7.78％。
　　 3、篩選藥物種類
　　 將功用、主治相似的藥物歸類后，用頻數(shù)分析法統(tǒng)計處理，篩選出藥物種類19種，274味藥，使用頻次20901，其中清熱利水化濕藥4634次，占總使用藥物的22.17％，調補藥5318次，占總使用藥物的25.44％，活血化瘀止血藥3415次，占總使用藥物的16.34％。全部方劑(1005張)中出現(xiàn)頻數(shù)超過200次的藥物共有25味，對其進行聚

7、類分析，形成5個聚類方。
　　 結論：針對上述目的、方法、統(tǒng)計分析結果得出以下結論：
　　 1、明確了淤膽型肝炎的定義、病因病機、治療方法等
　　 2、整理與研究了老師的學術思想和臨床經(jīng)驗
　　 從老師的治學態(tài)度、治學方法、臨證思路和大量臨床病例總結歸納出以下學術思想和臨床經(jīng)驗：
　　 (1)凡病強調內因，治病必求本；
　　 (2)療雜病善調氣機，顧護正氣，攻補兼施；
　　 (3)

8、調脾胃宗李東垣、葉天士，倡化瘀推崇王清任。
　　 3、老師治療淤膽型肝炎的學術思想和臨床經(jīng)驗
　　 (1)“以通為用”是治療淤膽型肝炎的大法；
　　 (2)治療淤膽型肝炎力倡“扶正氣，護胃氣”；
　　 (3)辨治淤膽型肝炎推崇“肝病實脾”；
　　 (4)重視調理氣機。
　　 4、總結老師臨床治療淤膽型肝炎辨證施治經(jīng)驗，歸納為以下八型、八法、八方
　　 (1)濕熱并重：清熱利濕。主方

9、：自擬茵梔車丹湯加減。
　　 (2)濕毒入營：清熱除濕，涼血解毒。主方：自擬茵赤金車湯。
　　 (3)肝膽濕熱：疏肝利膽，清熱祛濕。主方：救肝湯。
　　 (4)濕熱未盡，脾胃陽虛：清利濕熱，溫中健脾。主方：茵陳理中六君湯。
　　 (5)肝氣郁結，肝脾失和：疏肝健脾，調和氣機。主方：自擬丹青逍遙湯。
　　 (6)肝失疏泄，氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀。主方：自擬理氣活血消結湯。
　　 (7)

10、肝腎陰虛：滋陰補腎，養(yǎng)血柔肝。主方：自擬丹金一貫煎。
　　 (8)脾腎陽虛，水濕內停：健脾益腎，溫陽利濕。主方：自擬回陽救肝湯。
　　 5、老師治療淤膽型肝炎組方用藥經(jīng)驗
　　 (1)溫熱濕毒：喜用牡丹皮、玄參、丹參、梔子、連翹。(2)血瘀發(fā)熱：喜用牡丹皮、丹參、茜草、仙鶴草、澤蘭，生地黃則慎。(3)疏通肝臟：胸以上者，多用川芎、薄荷；胸以下至臍周者，多用郁金、佛手；臍以下者，多用青皮、川楝子、枳實。(4)通達三

11、焦、疏通肝經(jīng)：多用柴胡。(5)兼入血分：多加用川芎、牡丹皮、郁金、香附、延胡索。(6)疏肝藥中，川芎、香附、佛手偏溫；川楝子、牡丹皮、枳實偏涼。古方如四逆散中配合白芍以監(jiān)制之，且陰者每多肝郁，故對陰虛肝郁者，老師常用牡丹皮代替柴胡，再加白芍、女貞子等以補肝陰不足，氣血并行等等。
　　 6、老師辨證論治淤膽型肝炎的規(guī)律
　　 (1)師古而不泥、靈活用經(jīng)方；①方以法立、法以方傳；②靈活化載、寒溫并用、功補兼施。
　　

12、 (2)臨證思辨特點①強調理法方藥相一致；②運用八綱，指導辨證；③中西醫(yī)結合、重視現(xiàn)代診療手段。
　　 7、老師遣方用藥思路
　　 (1)審因論治是用藥的核心；(2)辨證治療重舌象；(3)注重環(huán)節(jié)用藥；(4)中西醫(yī)結合，合理搭配用藥；(5)注意用藥禁忌。
　　 綜上所述，老師治療淤膽型肝炎的臨證思辨、治療方法、用藥特點是臨床行之有效的方法之一。老師的學術思想和臨床經(jīng)驗具有一定的科學性和可行性，值得臨床推廣使用。<