類風濕關節(jié)炎合并動脈粥樣硬化相關指標及其與中醫(yī)證型的相關性研究.pdf

1、目的:本課題擬通過對類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)患者和健康對照組人員高頻超聲技術檢測頸動脈內膜中層厚度(carotidintima-media thickness,CIMT)和肱動脈血管內皮依賴性舒張功能功能(flow-mediated dilatation,FMD),評估RA動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS),四診方法判斷RA傳統(tǒng)中醫(yī)證候,通過分析RA患者CIMT和FMD與傳統(tǒng)中醫(yī)證

2、型、RA活動指標(DAS28評分)等的相關性,探索RA合并AS的中醫(yī)證候學特征,以期對RA心血管并發(fā)癥的中西醫(yī)結合防治提供實用臨床指導價值
　　 方法:收集并選取符合診斷標準和納入標準、排除標準的患者35例;健康對照組33例,兩組人群均進行一般指標測定,記錄研究對象的一般情況,包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(bodymassindex,BMI,kg/m2)、胸部X光片、心電圖等。
　　 RA患者同時記錄病程、發(fā)病時

3、的DAS28評分;采集研究對象RA組入院后24h內和健康對照組體檢當天上午空腹靜脈血測定血脂,血糖、肝腎功能;RA患者同時測定ESR、超敏C反應蛋白(Creactiveprotein,CRP)等非特異性炎性指標和自身抗體;高頻超聲診斷儀線陣探頭測量兩組人群CIMT和肱動脈血管FMD;通過統(tǒng)計學方法分析RA組和健康對照組動脈粥樣硬化相關指標CIMT、肱動脈FMD,及其和中醫(yī)證型(包括舌象、脈象)的相關性。
　　 結果:
　　

4、 1.RA組和健康對照組一般情況、CIMT、肱動脈FMD等指標比較
　　 RA組和健康對照組兩組間年齡、性別比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);兩組間CIMT和頸動脈斑塊出現率有統(tǒng)計學差異(P＜0.01),RA組和健康對照組比較,CIMT顯著增加。兩組間肱動脈FMD有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),對照組血管內皮功能好于RA組。
　　 2.RA組和健康對照組人群舌象、脈象分布
　　 RA組和健康對照組人群舌質征象分布

5、有差異(P＜0.05),其中RA組以舌質紅為主,對照組以舌質淡紅為主;RA組和健康對照組人群舌苔征象分布有差異(P＜0.05),兩組舌苔分別都以苔黃膩為主,苔薄白次之:RA組和健康對照組人群脈學征象分布有差異(P＜0.05),RA組以脈弦為主,對照組以脈弦和脈和緩為主。
　　 3.RA組中醫(yī)證型分布規(guī)律
　　 3.1.RA組中醫(yī)證型在AS相關指標中的分布
　　 濕熱痹阻證4(28.6％)、寒濕痹阻證4(28.6%

6、)、瘀血痹阻證4(28.6%)等CIMT增厚最顯著,肝腎陰虛證2(7.1%)、腎氣虛寒證1(7.1%)等CIMT增厚不顯著。
　　 頸動脈內膜生長斑塊方面,濕熱痹阻證4(28.6%)和寒濕痹阻證3(21.4%)、肝腎陰虛證3(21.4%)、瘀血痹阻證3(21.4%)斑塊比例較高,腎氣虛寒證1(7.2%)斑塊比例較小。
　　 濕熱痹阻證11(47.8%)、寒濕痹阻證5(21.7%)、瘀血痹阻證3(13.1%)等組FMD值異

7、常比例較高,腎氣虛寒證2(8.7%)肝腎陰虛證2(8.7%)等組FMD值異常比例較低。
　　 3.2.RA組中醫(yī)證型在活動期組和穩(wěn)定期組組間分布
　　 根據DAS28評分,活動期RA患者34例(97.1%),穩(wěn)定期RA患者1例(2.9%);在活動期RA組中,濕熱痹阻證12(35.3%)、寒濕痹阻證8(23.5%)、瘀血痹阻證6(17.5%)等證型分布較多,肝腎陰虛證5(14.7%)、腎氣虛寒證3(9.0%)等證型比例較低

8、。
　　 4.RA組中醫(yī)證型與舌象、與脈象的相關性
　　 4.1.RA組中醫(yī)證型與舌質的相關性
　　 RA組中醫(yī)證型與舌質有相關性(P＜0.05)。其中,濕熱痹阻證以舌質紅為主,寒濕痹阻證以舌質淡紅為主,腎氣虛寒證在舌質淡紅、紅、紫暗等舌象中分布均等,肝腎陰虛證以舌質紅為主,瘀血痹阻證以舌紫暗為主。
　　 4.2.RA組中醫(yī)證型與舌苔的相關性
　　 RA組中醫(yī)證型與舌質有相關性(P＜0.05)。其

9、中,濕熱痹阻證以苔黃膩為主,寒濕痹阻證以苔薄白為主,苔白膩次之,腎氣虛寒證在舌苔中的分布為苔黃膩,余無分布,肝腎陰虛證以苔少或無為主,瘀血痹阻證以苔黃膩為主,苔薄白次之,余無分布。4.3 RA組中醫(yī)證型與脈象的相關性
　　 RA組中醫(yī)證型與舌質有相關性(P＜0.05)。其中,濕熱痹阻證以脈弦為主,寒濕痹阻證以脈弦為主,腎氣虛寒證在脈弦、脈滑、脈弱等舌象中分布均等,肝腎陰虛證以脈弦、脈滑為主,脈沉細次之,瘀血痹阻證脈象為弦,余無分

10、布。
　　 5.RA組患者舌象、脈象在AS各指標中的分布
　　 5.1.RA組患者舌質征象在AS各指標中的分布
　　 RA組患者舌質征象在AS各指標中分布有差異。在CIMT增厚組中,以舌質紅為主,在14例中占5例,在有斑塊組中,以舌質紫暗為主,在14例中占5例,在FMD異常組中,以舌質紅為主在23例中占10例。
　　 5.2.RA組患者舌苔征象在AS各指標中的分布
　　 RA組患者舌苔征象在AS各

11、指標中分布有差異。在CIMT增厚組中,以苔黃膩、苔薄白為主,在14例中均占6例,在有斑塊組中,以苔薄白為主,14例中占6例,苔黃膩次之,14例中占5例,在FMD異常組中,以苔黃膩為主,23例中占12例。
　　 5.3.RA組患者脈象在AS各指標中的分布
　　 RA組患者脈象在AS各指標中分布有差異。在CIMT增厚組中,以脈弦為主,14例中占11例,在有斑塊組中,以脈弦為主,14例中占12例,在FMD異常組中,以脈弦為主,

12、23例中占16例。
　　 結論:
　　 1.活動期類風濕關節(jié)炎患者CIMT、肱動脈FMD異常率明顯增高,提示RA患者存在亞臨床動脈粥樣硬化。
　　 2.活動期RA患者合并動脈粥樣硬化可出現在各證型(濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、腎氣虛寒證、肝腎陰虛證、瘀血痹阻證)RA患者,主要分布于濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、瘀血痹阻型,病機特點是濕熱瘀蘊結。
　　 3.檢測CIMT、肱動脈FMD配合中醫(yī)證型判斷可能早期發(fā)現RA亞