頸靜脈結節(jié)的顯微解剖與臨床應用研究.pdf

1、目的：1、描述頸靜脈結節(jié)的形態(tài)學特點及分型，量化頸靜脈結節(jié)的顯微解剖結構及其與毗鄰骨性結構、重要神經(jīng)血管之間的關系，為遠外側經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結節(jié)入路的顯微解剖提供解剖學依據(jù)，以利于增加手術的可操作性。2、明確遠外側經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結節(jié)入路中依次實施各個步驟可獲得的術野顯露范圍，并探討頸靜脈結節(jié)的磨除方法，旨在提高手術的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法：1、選取25例（50側）干性顱骨標本及50例（100側）顱頸交界區(qū)CTA帶骨窗重

2、建影像，觀察頸靜脈結節(jié)的形態(tài)，分別測量雙側頸靜脈結節(jié)的長度、寬度、厚度，測量頸靜脈結節(jié)的長軸與水平面及矢狀面的夾角；在干性顱骨標本上測量頸靜脈結節(jié)與毗鄰重要骨性標志的距離；在顱頸交界區(qū)CTA帶骨窗重建影像資料上觀察頸靜脈結節(jié)與椎動脈顱內(nèi)段、PICA起始部及椎基底動脈匯合處的關系。2、對15例（30側）成人濕性頭顱標本模擬遠外側經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結節(jié)入路，從各個角度觀察此入路中依次實施各個步驟可獲得的顯露范圍及頸靜脈結節(jié)與后組顱神經(jīng)的關系，并

3、以照片記錄。.
　　結果：1、頸靜脈結節(jié)是顱底內(nèi)側面雙側枕骨上位于頸靜脈孔內(nèi)側與枕骨大孔前外側緣之間的骨性隆起，其長度為18.58±2.86mm，寬度為11.38±1.25mm，厚度為8.38±1.44mm。頸靜脈結節(jié)的長軸與水平面的夾角的平均值為16±2度，與矢狀面的夾角平均值為左側為41±3度。25例（50側）顱骨標本組中，有5側（10％）平坦型，30側（60%）單凸型，15側（30%）雙凸型；50例（100側）顱底CTA重建

4、影像組中，有9側（9%）平坦型，58側（58%）單凸型，33側（33%）雙凸型。2、雙側頸靜脈結節(jié)凸起之間的距離為20.44±2.23mm；左右兩側頸靜脈結節(jié)與毗鄰骨性標志的距離無顯著差異，舌下神經(jīng)管內(nèi)口前緣到斜坡基底部B點的距離為16.99±3.22mm，舌下神經(jīng)管內(nèi)口前緣到頸靜脈結節(jié)凸起的距離為9.67±1.68mm，枕髁后緣到舌下神經(jīng)管內(nèi)口后緣的距離為9.02±1.86mm，枕髁后緣到斜坡基底部B點的距離為25.82±2.48mm

5、，枕髁后緣到同側頸靜脈結節(jié)凸起的距離為21.88±1.98mm。3、在顱骨標本組中，29側（58%）舌下神經(jīng)管內(nèi)口與頸靜脈結節(jié)凸起在水平面上的投影相交，21側（42%）位于頸靜脈結節(jié)凸起的后方。在顱頸交界區(qū)CTA帶骨窗重建影像中，29側（29%）椎動脈顱內(nèi)段貼近頸靜脈結節(jié)；22側（23.7%）PICA起始部位于頸靜脈結節(jié)前方，16側（17.2%）PICA起始部位于雙側頸靜脈結節(jié)前緣連線上方；14例（37.8%）VBJ位于雙側頸靜脈結節(jié)凸

6、起連線上方，17例（46.0%）位于雙側頸靜脈結節(jié)凸起連線和舌下神經(jīng)管內(nèi)口上緣連線之間，6例（16.2%）位于雙側舌下神經(jīng)管內(nèi)口上緣連線以下。4、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)離開腦干后，匍匐于頸靜脈結節(jié)上方的硬膜淺溝內(nèi)走行；舌下神經(jīng)走行于舌下神經(jīng)管的底部，位于頸靜脈結節(jié)下方。5、基礎遠外側入路可取得枕骨大孔前外側緣和少量下斜坡區(qū)域的顯露，但手術操作空間狹小，術區(qū)較深。磨除枕髁后內(nèi)1/3可取得枕骨大孔及延髓前方和部分下斜坡區(qū)域的顯露，手術操

7、作空間增大，術區(qū)深度明顯變淺（P＞0.05）。進一步磨除頸靜脈結節(jié)未明顯增加枕骨大孔前方區(qū)域的顯露（P＜0.05），但腦干前方、中下斜坡及側方區(qū)域的顯露明顯增加（P＞0.05）。
　　結論：1、對頸靜脈結節(jié)形態(tài)學的了解有助于提高神經(jīng)外科手術過程中磨除頸靜脈結節(jié)的可操作性和安全性。2、術前精確的CTA帶骨窗顱底重建影像有助于了解頸靜脈結節(jié)的大小、形態(tài)，及其與毗鄰骨性標志、重要血管之間的關系，有利于術前手術方案的制定，盡可能地獲得最佳