不典型肺結核72例CT征象分析及探討.pdf

1、目的：
　　探討容易被誤診的不典型肺結核的CT表現(xiàn)特點，加強對不典型肺結核的認識，提高診斷正確率。
　　方法:
　　收集本院2011-06至2015-12期間的不典型肺結核72例，其中經病理檢查確診的67例，另有5例是初始診斷為肺炎治療2周后無效后，經診斷性抗癆治療病變明顯吸收治愈而確診的不典型肺結核，回顧性分析不典型肺結核病灶的CT平掃及（或）增強檢查特點，其中的48例結節(jié)及腫塊型肺結核將與同時收集的經病理檢查證實的

2、肺癌70例進行統(tǒng)計對比分析。
　　結果：
　　1、本組結節(jié)或腫塊型不典型肺結核48例，空洞型不典型肺結核3例，肺炎實變型不典型肺結核5例，不典型胸膜結核3例，支氣管結核10例，成人縱隔及（或）肺門淋巴結結核3例。
　　2、本組48例不典型肺結核與70例肺癌進行統(tǒng)計學分析比較顯示，胸膜凹陷征（P=0.001），深分葉征（P=0.013），短毛刺征（P=0.030）,空泡征（P=0.006），病灶周圍磨玻璃影（P=0.02

3、1）,在兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　3、增強掃描結節(jié)或腫塊內顯示多/單發(fā)環(huán)形強化是結節(jié)或腫塊型不典型肺結核的較為特殊的強化方式。
　　4、肺炎型不典型肺結核的片狀密度增高影以腺泡分布為主，不易融合，密度較普通肺炎高，且邊緣較普通肺炎相對清晰，增強掃描可見環(huán)狀或蜂窩狀強化。
　　5、不典型胸膜結核瘤多與胸膜寬基底相連，增強掃描邊緣強化明顯，縱隔窗顯示腫塊與胸膜相連部分可見線條狀低密度帶。
　　6、支氣

4、管結核可同時累及多段支氣管，病變范圍較長，支氣管結核管壁常呈向心型增厚，管腔可不規(guī)則狹窄，病史較長者管壁見扭曲變形及點、線狀鈣化，支氣管結核CT增強掃描，增厚的支氣管壁動脈期就呈現(xiàn)明顯強化征象，且靜脈期至延遲期長時間持續(xù)明顯強化狀態(tài)，這種強化征象可作為與中央型肺癌及其他支氣管占位性病變相鑒別的證據(jù)之一；支氣管結核常伴肺內結核灶，支氣管壁的點、線狀鈣化及雙肺病變內的鈣化灶、縱隔及肺門淋巴結鈣化均對結核有較大提示意義；支氣管狹窄、閉塞與其遠

5、端支擴可同時并存，MPR重建圖像可較好地顯示病變支氣管。
　　7、多發(fā)結節(jié)狀環(huán)形強化對提示為縱隔及肺門淋巴結核意義較大。
　　結論：
　　1、增強掃描、MPR重建圖像有助于不典型肺結核的診斷及鑒別診斷。
　　2、胸膜凹陷征、深分葉征、短毛刺征、空泡征、病灶周圍磨玻璃影等多見于肺癌的CT征象雖然也可見于不典型肺結核，但這些CT征象在兩組之間仍具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　3、支氣管結核多見肺內并存結核