PBL教學法在《診斷學》實驗教學中應用的效果評價.pdf

1、研究背景:
　　《診斷學》是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基本知識和基本技能對患者提出正確診斷，及對醫(yī)學生進行臨床診斷性思維培養(yǎng)的一門學科，它是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的重要橋梁課程之一，也是臨床各科的基礎課程，在醫(yī)學生整個醫(yī)學教育過程中發(fā)揮重要作用。
　　《診斷學》是一門實踐性較強的課程，診斷學實驗教學在整個教學過程中占有重要地位，因此教學時間的安排明顯傾向于實驗教學。理論教學時間和實驗教學時間課時的安排通常是1∶1，每學

2、期的課時分別為36學時。另外實驗教學還大量利用周末、晚上及自習課等業(yè)余時間來開放實驗室，開放實驗室的時間每學期大約為18學時，這樣每學期理論為36學時，實驗為54學時，實驗教學時間已遠遠超過理論授課時間。
　　診斷學實驗教學任務既要培養(yǎng)學生牢固地掌握臨床各項基本技能，還要培養(yǎng)學生的診斷性思維，教會學生如何通過問診和體格檢查真實客觀地獲得第一手資料，并能將以前所學的解剖、生理、病理生理等基礎課與診斷學進行有機結(jié)合并融會貫通，全面培養(yǎng)

3、醫(yī)學生臨床職業(yè)的綜合素質(zhì)。這些素質(zhì)的培養(yǎng)不但對于后期開設的臨床課程的學習，是否完成臨床見習、實習的順利過渡，以至于將來走向工作崗位后的臨床工作水平和質(zhì)量都有著至關重要的影響。
　　但是《診斷學》作為一門橋梁課，學科涉及范圍廣，幾乎涉及到了醫(yī)學所有的基礎醫(yī)學課程和和臨床醫(yī)學課程。其概念、操作標準及規(guī)范、生理指標的正常值、異常值等內(nèi)容較多，而且大都瑣碎、枯燥無味，有些內(nèi)容還模糊、抽象，單純死記硬背很難激起學生的學習興趣，學習的熱情很難

4、維持太久。而傳統(tǒng)的實驗教學方法也只是將這些技能的操作方法機械地傳授給學生，記住大量的正常參考值及其異常時的臨床意義，忽略了學生綜合利用通過檢查而獲取的信息進行處理的能力培養(yǎng)，阻礙了學生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高，由于學習缺乏目的性，學生學習的主動性、積極性差，學習效果欠佳，不能完全達到預期的教學目標，也就不能很好地完成由學校學習進入臨床學習的順利過渡。
　　研究目的:
　　“基于問題的學習”(Problem-Based L

5、earning, PBL)是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在老師的參與下，圍繞某一專題或具體病例的診治等問題進行探討的一種學習方法。該法最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫(yī)學院的綜合課程教育，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。國內(nèi)、外專家研究PBL教學可使學生通過主動學習，小組內(nèi)學生的充分交流與溝通，小組成員的協(xié)作與團隊的集體智慧，解決學習過程中一個又一個問題，使學生不僅學習到了知識，而且更重要的是培養(yǎng)了學生的

6、自主學習能力、臨床思維能力、解決問題能力、溝通交流能力和團隊協(xié)作精神。在PBL實驗教學過程中，圍繞典型病例展開的學習，不但集知識獲取與能力培養(yǎng)于一體，且能夠有效地強化學生對理論知識的理解，并能促進知識的實踐與遷移，從而實現(xiàn)理論知識與實踐能力的同步構建。但PBL這種行之有效的教學方法在醫(yī)學理論的授課中應用較多，都取得了較好的教學效果。PBL教學法在《診斷學》實驗教學過程中應用的研究尚未見報道。所以我們針對目前診斷學實驗教學的現(xiàn)狀，在實驗教

7、學過程中嘗試部分開展PBL教學，目的是探索PBL教學法在《診斷學》實驗教學過程中的可行性和優(yōu)越性;同時了解一下這種新的教學方法在開展的過程會存在哪些困難，存在的困難可以通過什么措施進行解決，也可以結(jié)合學校實際，大膽嘗試，希望發(fā)揮PBL先進教學模式優(yōu)越性的同時，也為更順利地推進實驗教學工作的開展。
　　研究方法:
　　以整群隨機抽樣的方法，從2011級臨床醫(yī)學專業(yè)20個班內(nèi)隨機抽取6個班，然后將6個班隨機分成A組和B組。然后分

8、別在A組和B組內(nèi)再采用二階段抽樣的方法，從每個班隨機抽取2/3的學生組成實驗組和對照組。實驗組和對照組學生分別為109人，研究對象共計218人。為消除由不同教師授課帶來的偏差，固定一名教師作為研究對象的實驗帶教老師。實驗組采用PBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。課程開始前、課程結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，收集兩組學生的階段性實驗考試成績、調(diào)查問卷結(jié)果，將所得資料建立數(shù)據(jù)庫，利用EXCEL和SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，定量資料采用

9、均數(shù)±標準差表示，問卷1、2:將“A”、“B”、“C、”“D”、“E”選項分別賦值“1”、“2”、“3”、“4，”及“5”分，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗、x2檢驗，問卷3:將“A”、“B”、“C”選項分別賦值為“1”、“2”、“3”分，組間比較采用兩獨立樣本的x2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　研究結(jié)果:
　　經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在診斷實驗課程開始前，實驗組和對照組的學生在學習習慣、專業(yè)思想態(tài)度方面并沒有明顯差異(

10、P＞0.05)。在診斷學實驗課程開始后，使用PBL教學法的實驗組學生與使用傳統(tǒng)教學方法的對照組學生相比，實驗組學生能夠積極開動腦筋，提出問題，分析問題，最后解決問題。在學習習慣的改善、專業(yè)思想態(tài)度加強、臨床診斷性思維的培養(yǎng)、學習積極性主動性提高、人際交流能力的提高等方面，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），在實施PBL教學的整個過程中，培養(yǎng)了醫(yī)學生多方面的能力，同時實驗階段性操作考試成績實驗組和對照組也存在明顯差異，其中實驗組心肺聽診

11、平均得分7.27±1.14分、體格檢查平均得分8.10±0.88分、病歷書寫平均得分8.39±1.11分、實驗考試總分為23.75±2.22。而對照組心肺聽診平均得分7.18±1.07分、體格檢查平均得分7.78±0.73分、病歷書寫平均得分7.95±0.76分、實驗考試總分為22.91±1.61。除心肺聽診實驗成績差異無統(tǒng)計學意義差異（P＞0.05）外，其余幾項成績實驗組均高于對照組（P＜0.05）。
　　研究結(jié)論:
　　

12、PBL教學法同樣適用于《診斷學》實驗教學，在實驗教學中相對于傳統(tǒng)教學方法具有明顯的優(yōu)越性。在實施的過程中我們結(jié)合教學實際情況給予適當改進是可行的、有效的。PBL教學法是順應當今醫(yī)學教育形勢發(fā)展的一種教學方法。
　　盡管目前在《診斷學》實驗教學中全面實施PBL教學法還存在著一些困難，但不能因為在實施過程中存在的困難就否定該種教學方法的優(yōu)越性，我們應契合當今醫(yī)學教育發(fā)展的有力條件，整合各種教學資源，充分調(diào)動師生的工作學習積極性，培養(yǎng)適