腰椎間盤突出復發(fā)的手術治療效果及其影響因素分析.pdf

1、目的:探討腰椎間盤突出復發(fā)(recurrent lumbar disc herniation，RLDH)的手術治療效果及影響再次手術療效的因素。
　　方法:回顧性研究26例腰椎間盤突出復發(fā)(RLDH)患者，根據病史、體征、影像學檢查、既往手術史、再次手術方式等特征進行匯總分類。本組病例中男性12例，女性14例，年齡24-75歲，平均年齡40.5歲;2例保守治療，24例再次手術，這次病程20天-4年，術后隨訪時間6月-3.3年，平均

2、20年;既往手術方式包括:全椎板減壓術2例，半椎板切除術3例，椎板間開窗髓核摘除術16例，經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術5例;14例有高血壓病史，12例有吸煙史，均無合并其它脊柱疾病。應用腰背痛、腿痛VAS評分和腰椎JOA功能評分（29分法）進行再次手術前和末次隨訪病情評價;使用Epstein法，進行患者主觀滿意度評價，計算術后優(yōu)良率。術前與術后末次隨訪JOA評分及VAS評分變化采用配對t檢驗分析。對手術效果的影響因素采用卡方檢驗，分

3、析患者性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、既往手術方式、術前神經損害情況、再次手術方式、再次手術節(jié)段數量等變量對手術優(yōu)良率的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:2例保守治療患者癥狀反復，生活質量一般。24例再次手術治療的患者，術后末次隨訪JOA評分為24.2±4.7，與術前JOA評分14.2±4.8比較，有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.001);術后末次隨訪腰背痛VAS評分1.1±0.9，腿痛VAS評分0.8±1.0，分別與術

4、前腰痛VAS評分6.8±2.0，腿痛VAS評分7.6±1.7比較，有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.001)。24例手術患者，末次隨訪時，主觀效果評價為優(yōu)良19例，改善、差5例（微創(chuàng)3例），總體優(yōu)良率為79.2％?？ǚ綑z驗結果顯示，再次手術方式（開放、微創(chuàng)）、術前神經損害情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:腰椎間盤突出復發(fā)采用再次手術治療可獲得較為滿意的療效。再次手術前神經損害情況較嚴重、再次手術方式選擇不佳等因素可能會影響