神經(jīng)源性膀胱合并上尿路擴(kuò)張影像尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：
　　 本研究比較上尿路擴(kuò)張組和無(wú)上尿路擴(kuò)張組神經(jīng)源性膀胱患者(NBSD)之間尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異,以及兩組患者膀胱形態(tài)、排尿期膀胱頸口和尿道開(kāi)放情況以及上尿路返流情況,探討合并上尿路擴(kuò)張的神經(jīng)源性膀胱患者X線影像尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),為臨床預(yù)防和治療NBSD患者發(fā)生上尿路損害以及評(píng)估預(yù)后提供參考。
　　 方法:
　　 選取2011年4月-2012年2月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)中心進(jìn)行X-線影像尿動(dòng)力學(xué)檢查的神經(jīng)

2、源性膀胱伴上尿路擴(kuò)張患者25例,其中男12例,女13例,年齡3～55歲(平均29±17歲)。同時(shí)選取經(jīng)B超或泌尿系造影檢查證實(shí)無(wú)上尿路擴(kuò)張神經(jīng)源性膀胱患者25例作為對(duì)照組,男13例,女12例,年齡5～47歲(27±16)歲。采用MMS尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀,飛利浦公司移動(dòng)式C型臂X線機(jī)?；颊呦冗M(jìn)行自由尿流率測(cè)定,然后男性患者取站立位,兒童和女性患者取坐位,經(jīng)尿道留置10F(成人)或6F(兒童)雙腔膀胱測(cè)壓管,直腸內(nèi)留置一次性測(cè)壓導(dǎo)管并妥善固定。

3、400ml生理鹽水中注入76％泛影葡胺100ml,配成濃度為15%的泛影葡胺灌注液。按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦方法[4]記錄膀胱壓力(Pves)、直腸壓力(Pabd)、逼尿肌壓力(Pdet)等參數(shù)。注意觀察最大測(cè)壓膀胱容量(MCC)、膀胱順應(yīng)性(BC)、逼尿肌收縮力和穩(wěn)定性、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓(DLPP)。比較兩組尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異。
　　 結(jié)果:
　　 上尿路擴(kuò)張組膀胱形態(tài)異常者占80%,顯著高于對(duì)照組29%(P＜0.05),其中

4、膀胱壁毛糙、有小梁形成者20例(80%),有憩室形成者14例(56%),膀胱形態(tài)呈典型“圣誕樹(shù)”或“寶塔”樣改變者9例(36%)。而對(duì)照組膀胱形態(tài)異常者7例(28%),有憩室形成者僅3例(12%)。上尿路擴(kuò)張組BC顯著低于無(wú)擴(kuò)張組,DLPP、PVR顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),而兩組最大膀胱容量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)。上尿路擴(kuò)張組膀胱輸尿管返流者7例,其中5例為低壓返流,對(duì)照組無(wú)1例發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流。上尿路擴(kuò)張組逼尿肌無(wú)收

5、縮發(fā)生率85%,顯著高于無(wú)擴(kuò)張組29%(P＜0.05)。上尿路擴(kuò)張組DLPP＞40cmH2O者占45%,明顯高于對(duì)照組(14%);膀胱頸口開(kāi)放異常者占(75%)(P＜0.05),明顯高于對(duì)照組(33%)(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 伴隨上尿路擴(kuò)張的神經(jīng)源性膀胱患者多有膀胱壁毛糙、小梁憩室形成,嚴(yán)重者可呈“圣誕樹(shù)”或“寶塔”樣改變,膀胱頸口開(kāi)放異常,膀胱輸尿管返流發(fā)生率高,對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行X線影像尿動(dòng)力學(xué)檢