胸外科手術患者醫(yī)院感染前瞻性目標監(jiān)測及危險因素分析研究.pdf

1、目的:調查胸外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生現狀，研究引起醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，為今后提出和推行科學有效的干預措施提供理論及循證依據。
　　 方法:采用整群抽樣的方法，選取2011年1月1日-2012年12月31日在某三級甲等教學醫(yī)院胸外科所有進行手術的患者為研究對象。采用自行設計的《胸外科手術患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)測登記表》、《醫(yī)院感染病例報告卡》和《醫(yī)院感染病例調查表》，對所有研究對象進行前瞻性目標監(jiān)測，調查內容包括患者的基本資料、

2、疾病診斷、住院天數、手術時間、感染日期、感染部位等相關信息。采用病例對照的方法，將發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為“病例組”，沒有發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為“對照組”。對患者的一般資料采用率、百分比等描述性指標，對發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素采用t檢驗、卡方檢驗、非條件logistic回歸進行統(tǒng)計分析，探討胸外科手術患者醫(yī)院感染的發(fā)生現狀及引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。
　　 結果:
　　 1.2011年至2012年共計調查胸外科手術患者1223

3、例:其中男性共計887例（占72.53％），女性共計336例（占27.47％）;入選患者中年齡最小的是11歲，年齡最大的是85歲，平均年齡是(56.65±13.86)歲。在1223例患者中，有104例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生例次為110例，醫(yī)院感染發(fā)生率為8.50％，醫(yī)院感染例次發(fā)生率為8.99％，醫(yī)院感染發(fā)生密度為4.14‰。
　　 2.胸外科手術患者醫(yī)院感染部位分布:以下呼吸道感染為主，共計63例次(占57.27％)，

4、其次為上呼吸道感染共計15例次（占13.64％）、表淺切口感染共計13例次(占11.82％)、深部切口感染共計11例次（占10.00％）、胸膜腔感染共計7例次（占6.36％）、泌尿道感染1例次（占0.91％）。
　　 3.1223例患者中有24例患者發(fā)生手術部位的感染，手術部位感染發(fā)生率為1.96％，其中以表淺切口感染為主共計13例（占54.17％），其次為深部切口感染共計11例（占45.83％），無器官腔隙感染。手術部位感染時

5、間主要集中于術后的3-6天（占45.83％）。
　　 4.用數字代替各手術醫(yī)師的姓名，計算各手術醫(yī)師的感染專率、不同危險指數等級的感染發(fā)生專率、各手術醫(yī)師的平均危險指數以及調正后的各手術醫(yī)師感染專率。調正前感染專率排名前三的依次為代號1(3.36％)、4(3.05％)、0(2.69％)的醫(yī)師，調正后感染專率排名前三的依次為代號為1(6.22％)、0(5.49％)、4(5.45％)的醫(yī)師。
　　 5.104例醫(yī)院感染患者中

6、，共計檢出病原菌111株:其中革蘭氏陰性桿菌共計87株（占78.38％），居首位的是鮑曼不動桿菌（18株）;革蘭氏陽性球菌共計22株(占19.82％)，金黃色葡萄球菌居首位（8株）;真菌共計2株（占1.80％），均為白色念珠菌;無病毒感染的發(fā)生。
　　 6.抗菌藥物應用情況分析:2011年術前用藥比例(67.00％)明顯高于2012年術前用藥比例(30.30％);2011年圍手術期用藥比例(99.70％)和2012年圍手術期用藥

7、比例(99.69％)幾乎相等。術前抗菌藥物應用以一聯為主，構成比為43.42％，圍手術期抗菌藥物應用以二聯為主，構成比為57.80％。
　　 7.臨床常用抗菌藥物耐藥率情況:鮑曼不動桿菌主要對慶大霉素共計16株(88.89％)、頭孢唑林共計13株(72.22％)、頭孢他啶共計12株(66.67％)耐藥率高;金黃色葡萄球菌主要對青霉素共計6株(75.00％)、紅霉素共計5株(62.50％)、慶大霉素共計4株(50.00％)、環(huán)丙沙

8、星共計4株(50.00％)耐藥率高。
　　 8.卡方檢驗結果顯示:
　　 ①胸外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率在患者年齡、住院天數、術后住院天數、手術持續(xù)時間、切口疼痛程度、失血量方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而不同性別、術前住院天數、住院季度、術前白細胞計數之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 ②胸外科手術患者手術部位感染的發(fā)生與不同危險指數得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而與手術醫(yī)師不同職稱

9、之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 9.t檢驗結果顯示:發(fā)生醫(yī)院感染的胸外科手術患者住院天數明顯高于未發(fā)生醫(yī)院感染的胸外科手術患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 10.醫(yī)院感染危險因素的非條件logistic逐步回歸分析結果顯示:手術切口疼痛程度、年齡、患有糖尿病、失血量、輸血是醫(yī)院感染發(fā)生的獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而性別、住院季度、住院天數、吸煙、高血壓、術前白細胞計數差