影像學對急性膽囊炎腹腔鏡手術難度判斷的價值分析.pdf

1、背景及目的：急性膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見疾病，由于飲食結構、生活規(guī)律改變，急性膽囊炎發(fā)病率近些年來有逐年增多趨勢，已經(jīng)成為影響人民生活質量的常見疾病之一。腹腔鏡膽囊切除手術(Laparoscopiccholecystectomy，LC)也成為膽囊切除的首選術式。LC分為逆勢和順勢兩類，依據(jù)操作者習慣和腹腔內具體情況而定.與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相比，LC雖然有安全可靠、視野廣闊、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、無明顯手術疤痕等顯著優(yōu)點，但局限

2、于腹腔鏡器械本身固有的缺點，遇到Calot三角區(qū)粘連嚴重、解剖關系異常、膽囊頸結石嵌頓(Mirizzisyndrome)、膽囊壁水腫明顯等病例，因術中操作困難，而出現(xiàn)并發(fā)癥。因此有效地利用一些影像學方法可以較準確顯示膽囊膽道疾病情況，對急診（發(fā)病至手術≤72h）LC難易程度的判定提供較可靠的影像學依據(jù)。對如何準確的選擇治療方法、降低手術風險、提高患者治愈率、最大程度減輕患者病痛、減少住院時間、減輕患者支出具有重要意義。本文回顧性分析超聲

3、(UltrasonographyUS)及計算機斷層掃描（ComputedTomographyCT）二種影像學方法在急診LC評估比較，對急診LC難易程度的判定提供較可靠影像學依據(jù)。根據(jù)術前、術中資料，比較兩種影像學檢查效能，及兩種方法聯(lián)合應用的預測效果。為選擇治療方法提供參考。
　　 方法：對大連醫(yī)科大學附屬一院2005年1月1日至2011年12月31日期間，因急性膽囊炎入院而實施LC的157例病例，術前US、CT圖形資料、術中臨

4、床資料進行單因素對比分析，篩選引起手術困難的相關因素。所有數(shù)據(jù)行x2檢驗，分別應用US及CT在LC前判斷難易程度與術中所遇情況相對比，查看符合程度，檢驗US與CT兩種影像學檢查效能。
　　 結果：急性膽囊炎時，膽囊最大切面面積≥50cm2、膽囊壁厚度≥0.4cm、膽囊萎縮（≤4.5cm*1.5cm）、膽囊頸管結石嵌頓、膽囊與周圍粘連程度、膽囊三角粘連程度、膽汁透聲度/膽汁密度、膽總管直徑≥0.8cm等因素是導致手術困難相關因素。

5、US預測的總符合率為89.8％(141/157)。CT預測的總符合率為87.2％(137/157)。US+CT綜合預測總符合率為94.3％(148/157)。US與CT判斷急診LC難易程度符合率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。一種方法與US+CT綜合預測符合率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）。
　　 結論：本研究通過手術最終結果顯示，US和CT對于急性膽囊炎實行LC術前難易評價均有重要意義，在判斷膽囊周圍滲出多少、膽囊三角粘連程度、膽