髕骨外側軟組織的解剖學研究.pdf

1、目的:髕外側支持帶松解術(patellar lateral retinacular release，PLRR)為治療髕骨不穩(wěn)的常用術式。目前對于髕外側支持帶(patellar lateralretinacular, PLR)的解剖結構特性尚不明確，而不正確的外側松解常會導致髕骨的內側半脫位。探索及明確PLR的詳細解剖特性和各組分的功能有利于合理的外側松解術的開展。本研究的目的是探討闡明髕骨外側軟組織支持帶的解剖結構，為更進一步的生物力學

2、研究提供形態(tài)學上的支持。
　　方法:取骨性結構正常的新鮮膝關節(jié)標本10具，分別于關節(jié)線上下約20cm處離斷，冷凍貯存待用。剔除膝關節(jié)標本皮膚和淺筋膜，暴露深筋膜層。深筋膜層在髂脛束(iliotibial band, ITB)后部與其附著，向前覆蓋髕骨但并不與其附著。從深筋膜前端境界清楚處將其游離剔除。深筋膜往下為PLR淺層纖維組織。淺層結構由縱向走形的股外側腱膜延展出的纖維組織與源自淺層ITB纖維組織交錯而成。于股四頭肌肌腱附著處

3、鈍性分離PLR淺層，并將其反折向后，可見髂脛束-髕骨(iliotibial band-patellar,ITB-P)纖維束。該纖維束連接髂脛束深層和髕骨外緣。該纖維束下方可見外側髕脛韌帶(lateral patellotibial ligament, LPTL)和外側髕半月板韌帶（Lateral patellomeniscal ligament，LPML），斜行向后外下，分別止于脛骨近端和外側半月板。在ITB-P纖維束上方深面探查外側髕

4、股韌帶(Lateralpatellofemoral ligament，LPFL)，該韌帶起于股骨外上髁近端，止于髕骨外緣近中部。觀察ITB-P纖維束、LPFL、LPTL和LPML的形態(tài)結構、起止點、位置、走形方向。統(tǒng)計以上韌帶、纖維束的出現率，并用游標卡尺測量這些結構的長度、厚度及起止點的寬度。運用SPSS13.0軟件對測量所得的數據進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:髕骨外側的限制性組織可分為三層。組成部分包括筋膜的延伸、股四頭肌和關節(jié)

5、囊。最淺層為深筋膜層。中間層由股四頭肌腱膜、ITB及其向外延伸的纖維組成。最深層為關節(jié)囊及所形成的獨立的韌帶組織。深筋膜層為剔除皮膚和淺筋膜后的第一層軟組織結構，該層覆蓋髕骨但并不與之附著，兩者很易分離。深筋膜層部分纖維附著于該腱膜的近側端。在該附著點的稍后方，深筋膜層增厚形成ITB。ITB通過外側肌間隔向后附著于股骨粗線，股骨止點為股骨外側髁近端。髂脛束大部分纖維縱行止于脛骨外側髁前外側面的Gerdy氏結節(jié)。最內側的纖維弧形向前，與股

6、四頭肌腱膜下行的纖維編織交匯后一并下行，難以分離。ITB淺層纖維斜行，跨過并附著于ITB內側纖維和股四頭肌腱膜，向前延伸止于髕骨遠端和髕腱，并與此處的股四頭肌腱膜融合。這些纖維功能上稱為淺斜支持帶。ITB-P纖維束為ITB深層橫向走形的纖維形成，并不明確的分層，連接于髕骨和股外側斜肌，但并不附著于股骨外上髁。近側邊易于分辨，附著于股外側斜肌的后外側邊和ITB深層之間。該纖維束排列致密且形態(tài)粗壯，可見于所有解剖的膝關節(jié)標本，出現率為100

7、％。關節(jié)囊在外側增厚形成LPFL，邊界難以明確定義。增厚程度因人而異，總體較為薄弱。該韌帶止點位于髕骨最寬處外側緣和股骨外上髁近端后部或外側肌間隔。LPFL出現率為40％。與LPFL類似，關節(jié)囊的增厚形成了LPML。止點位于髕股下角外側緣和外側半月板前外側。股四頭肌腱膜的縱向纖維沿髕骨和髕腱外側邊下降形成LPTL。它止于脛骨結節(jié)和Gerdy氏結節(jié)之間。向前與關節(jié)囊深部融合。LPML和LPTL的纖維排列較疏松，粗細變異也較大。這兩條韌帶出

8、現率均為90％。
　　結論:1髕骨外側的限制性組織有三層，包括最表層的深筋膜層，中間的股四頭肌腱膜和ITB以及最深層的關節(jié)囊及所形成的韌帶組織。2ITB-P纖維束寬度和厚度均最大，排列致密且走形橫向，是PLR中最強健的結構。3 ITB和ITB-P纖維束共同組成了髕骨外側動靜力聯合穩(wěn)定結構，來限制內側軟組織牽拉引起的髕骨內移和內傾。4深筋膜通過股四頭肌腱膜的外側擴張部使之與髕骨近端和外側的股四頭肌肌腱連續(xù)，通過使肌腱向外向后拉來提供