聯(lián)合入路多鋼板固定方式治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折.pdf

1、目的：
　　探究前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路復(fù)位、前外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合后外側(cè)支撐鋼板固定治療合并后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷骨折的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折(Schatzke r VI，V)的療效。
　　方法：
　　回顧性分析2010年7月至2012年9月期間經(jīng)手術(shù)治療并連續(xù)隨訪的19例累及后外側(cè)的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者（男11，女8名），平均年齡49.5（30～65）歲。根據(jù)Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)：V型14例，VI型5例。行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X-ra

2、y及3D-CT檢查，確認(rèn)19例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)合并有后外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷。術(shù)中均采用前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)的聯(lián)合入路復(fù)位，先將后內(nèi)側(cè)骨折塊用3.5mm重建板或DCP固定。通過前外側(cè)入路開骨窗撬撥復(fù)位外側(cè)及后外側(cè)塌陷的關(guān)節(jié)面，后外后內(nèi)側(cè)入路推頂后外側(cè)壁復(fù)位后并用一枚塑形的重建鋼板置于脛骨近端的后外側(cè)斜形固定，鋼板近端不固定螺釘。最后經(jīng)前外側(cè)入路放置前外側(cè)解剖型鋼板作為主力鋼板固定外側(cè)平臺(tái)。隨訪指標(biāo)主要包括骨折愈合時(shí)間，術(shù)后即刻和1年后隨訪時(shí)X

3、線片脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角和后傾角，1年后隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。末次隨訪采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)定最終療效。
　　結(jié)果：
　　平均手術(shù)的時(shí)間164.7 min（120～280 min）。術(shù)后平均隨訪的時(shí)間17.8個(gè)月（12～30個(gè)月）。骨折均一期愈合，平均骨折愈合的時(shí)間15.2周（12～18周）。均未發(fā)現(xiàn)有骨折不愈合，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形及腓總神經(jīng)損傷，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失敗及手術(shù)切口感染等情況。測(cè)量術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后1年的X

4、線片脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角分別平均為87.2°±1.0°（85.0°～89.2°）、87.1°±1.1°（85.0°～89.2°）；脛骨平臺(tái)后傾角分別平均為7.0°±1.1°（5.4°～9.0°）、7.0°±1.0°（5.4°～9.1°），術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后1年測(cè)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均128.7°（0°～135°）。其中有2例病例隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有后外側(cè)關(guān)節(jié)面高度丟失（關(guān)節(jié)面塌線＞2 mm）。末次隨訪時(shí)