二維及實時三維超聲心動圖評價慢性阻塞性肺疾病患者右心結構功能.pdf

1、目的:
　　應用二維及實時三維超聲心動圖(RT-3DE)技術評價慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者右心結構及功能變化。
　　方法:
　　選取2016年11月至2017年5月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸內科收治的COPD患者60例，根據確診COPD的病程分為兩組:確診COPD小于5年30例（A組）其中男性患者17例，女性患者13例，年齡44-76歲

2、，平均年齡63.2歲;確診COPD10年以上30例（B組），其中男性患者18例，女性患者12例，年齡44-81歲，平均年齡64.9歲;另選取健康對照組30例（C組），其中男性16例，女性14例，年齡55-77歲，平均年齡66.8歲，三組之間的年齡、身高、體重及血壓等差異均無統(tǒng)計學意義。病例A組及病例B組確診為慢性阻塞性肺疾病是依據患者臨床癥狀及體征、影像技術檢查及肺功能檢查，排除導致右心結構、功能改變的因素，如肥厚型心肌病、瓣膜疾病、先

3、天性心臟病、冠心病、高血壓、糖尿病等其它因素，同時除外肺部其它因素對右心結構、功能的影響，如肺實質病變（病變范圍大于一節(jié)段）、肺部良性或者惡性腫瘤以及胸腔積液。應用常規(guī)二維超聲心動圖及RT-3DE對三組患者右心相關參數進行測定。
　　1.測量三組的二維超聲參數:右心房左右徑（RAd1），右心房上下徑(RAd2)，右房舒張期最大面積(RAA)，右室前壁厚度(RVAWd)，右心室舒張末期基底部橫徑(Basal RVd)，M型超聲測量三

4、尖瓣環(huán)運動幅度(TAPSE)，多普勒超聲測量三尖瓣口E峰與瓣環(huán)右室側舒張早期E'峰值的比值(E/E')，測定三尖瓣反流速度，估測肺動脈收縮壓(PASP)。
　　2.測量三組實時三維超聲參數:右室舒張末期最大容積(RVEDV)，右室收縮末期最小容積(RVESV)，右室射血分數(RVEF)。
　　結果:
　　1.三組二維超聲心動圖測量結果:病例B組與病例A組、對照C組相比，RAd1、RAd2、Basal RVd、RVAWd

5、、RAA、E/E'、PASP測值呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);三尖瓣環(huán)運動幅度(TAPSE)測值有減低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。病例A組與對照C組比較，RAd1、RAd2、RAA差異無統(tǒng)計學意義，但Basal RVd、RVAWd、TAPSE、E/E'、PASP呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.三組實時三維超聲心動圖測量結果:病例B組與病例A組及對照C組相比RVESV，RVEDV呈

6、增大趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);RVEF有減低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。病例A組與對照C組相比RVEDV、RVEF呈增大趨勢，RVESV呈減小趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.慢性阻塞性肺疾病患者病程早期右心室結構即有變化，肺動脈壓力升高，收縮功能加強趨勢，舒張功能減低，隨著病程進展右心增大增加，右室收縮及舒張功能均減低。
　　2.TAPSE可簡便、快捷、準確反映