重復經(jīng)顱磁刺激治療卒中后上肢痙攣性運動障礙的臨床觀察及縱向fMRI研究.pdf

1、目的：通過對恢復期缺血性腦卒中后痙攣引起運動功能障礙的患者進行低頻重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合康復訓練治療，運用功能磁共振成像技術（fMRI）結(jié)合臨床行為學量表縱向觀察卒中患者康復治療前后大腦皮層功能的變化及痙攣引起肢體運動功能障礙改善情況，定性并定量分析大腦運動皮層激活重塑的動態(tài)過程，旨在探討運動皮層代償、重組與肢體運動功能恢復間的關系，為低頻rTMS治療卒中后痙攣引起運動功能障礙的治療提供新的依據(jù)及探討其可能恢復機制。
　　

2、方法：在福州總醫(yī)院康復理療科門診和神經(jīng)內(nèi)科病房招募符合納入標準和排除標準的50例患者，最終完成數(shù)據(jù)采集的共47例，采用隨機對照試驗設計，隨機分為治療組(1HzrTMS+常規(guī)康復治療)24例，對照組(sham rTMS+常規(guī)康復治療)23例，通過每天1次，每周5天，持續(xù)8周的干預。兩組治療前、治療結(jié)束后分別進行改良Ashworth量表(MAS)，上肢Fugl-Meyer運動量表(FMA-UE)，Barthel指數(shù)(BI)相關臨床行為學的評

3、定，并在兩組中分別隨機抽取5例患者進行fMRI檢查。觀察其治療前后大腦運動功能區(qū)激活區(qū)域與激活強度的改變。
　　結(jié)果：⑴兩組患者治療前的一般臨床資料和FMA-UE、MAS、BI對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，隨機挑選的進行fMRI檢查的患者治療前的一般臨床資料和臨床行為學資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑵康復干預后，兩組患者治療后的FMA-UE、MAS、BI均比治療前有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.

4、05)，且治療組效果優(yōu)于對照組。⑶兩組接受fMRI檢查的患者，偏側(cè)化指數(shù)(LI)值均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組升高值大于對照組，治療組的LI升高值與MAS改善程度呈正相關（r=0.78,P＜0.05），對照組的LI升高值與MAS改善程度呈正相關(r=0.53，P＜0.05)。⑷兩組接受fMRI檢查的患者的結(jié)果示，治療組激活區(qū)域有雙側(cè)大腦感覺運動區(qū)、輔助運動區(qū)，患側(cè)初級運動區(qū)，運動前區(qū)，扣帶回，額中回，健側(cè)大腦頂下小葉

5、，額下回;對照組激活區(qū)域有雙側(cè)感覺運動區(qū)，輔助運動區(qū)，初級運動區(qū)，額下回，患側(cè)扣帶回，頂上小葉，健側(cè)丘腦，緣上回，顳下回。
　　結(jié)論：①低頻rTMS結(jié)合康復訓練及單純康復訓練均可改善恢復期卒中患者痙攣引起的運動功能障礙，且低頻rTMS和康復訓練有協(xié)同作用，能進一步緩解痙攣，改善運動功能，提高日常生活能力。②與運動功能相關的運動前區(qū)、輔助運動區(qū)和扣帶回不僅可以控制肌肉協(xié)調(diào)性和肌張力，還可促進卒中后肢體痙攣患者痙攣的恢復。③治療前后健