甲狀旁腺切除術治療透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床研究.pdf

1、目的:回顧性探討繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲狀旁腺切除術(Parathyroidectomy，PTX)的臨床意義。
　　方法:回顧性分析2013年3月-2016年1月就診于大連醫(yī)科大學附屬二院腎內科確診為慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進且行甲狀旁腺切除術治療方案的患者，共有47例患者符合條件入組，手術方式分為甲狀旁腺全切除術(total parathyroi

2、dectomy，tPTX)和甲狀旁腺全切除術加前臂自體移植術(total parathyroidectomy with autotransplantation，tPTX+AT)兩種。收集患者年齡、性別、透析齡、手術方式、切除的甲狀旁腺數(shù)目(RTPN)、甲狀旁腺病理類型，術后1周內補鈣量和術后復發(fā)率等一般基本資料，術前、術后1天、1周、1月、3月、6月、1年的血清全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iP

3、TH)和血清鈣、血清磷和堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)的結果，骨痛、皮膚瘙癢、不安腿綜合癥術前患病率和術后緩解情況。術前iPTH水平和術后1周補鈣量相關因素的分析。比較甲狀旁腺全部切除術和甲狀旁腺全切除術加前臂自體移植術兩種不同手術方法的術后療效。
　　結果:47例患者中行甲狀旁腺全切除術37例(78.7％)，甲狀旁腺全切除術加前臂自體移植術10例(21.3％)。術前患者骨痛，皮膚瘙癢、不安腿綜合癥

4、、異位鈣化的比例分別為93.6％、44.7％、19.1％、80.8％。手術成功率為95.7％，所有患者無圍手術死亡，未發(fā)生傷口出血、感染、嚴重傷口血腫，4例患者喉返神經麻痹，所有患者術后生命體征均穩(wěn)定，1周左右后均平穩(wěn)出院。術后1周內需要靜脈、口服或高鈣透析補鈣達46例(97.9％)。切除甲狀旁腺的數(shù)目為3～6枚，伴甲狀腺癌者8例。甲狀旁腺病理上結節(jié)性增生2例，彌漫性增生3例，腺瘤42例，有的伴鈣化、出血、囊變。47例患者平均年齡為50

5、.3±15.2歲，平均透析齡為6.7±3.4年，術前鈣2.41±0.23mmol/L，磷2.33±0.47mmol/L，iPTH為1626.3±701.7pg/ml，術后6月內血清鈣(P＜0.05)、血清磷(P＜0.05)、iPTH(P＜0.05)水平均較術前均顯著降低，并有統(tǒng)計學差異，術后1周內堿性磷酸酶未見明顯變化，與術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。術后隨訪時間內，患有骨痛、皮膚瘙癢、不安腿綜合征的患者緩解的比例分別為92％，94

6、％，97％。僅1例喉返神經麻痹患者功能未恢復，5例患者隨訪時間內死亡，術后復發(fā)6例，其中1例為前臂移植甲狀旁腺組織增生，移植物切除后恢復正常。術前iPTH水平與術前磷水平(r=-0.365，p=0.012)呈負相關，與術前ALP水平(r=0.778，p=0.000)呈正相關。術后1周內補鈣量與術前iPTH水平(r=0.306，p=0.037)，術前ALP水平(r=0.311，p=0.033)呈正相關，與術前鈣磷水平無關。甲狀旁腺全部切除

7、術和甲狀旁腺全切除術加前臂自體移植術兩種手術方式對術后1月內血鈣、血磷、血iPTH及術后1月低鈣血癥率和復發(fā)率均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:1、甲狀旁腺切除術可糾正患者血iPTH和鈣磷生化指標和緩解患者骨痛、皮膚瘙癢、不安腿綜合征的臨床癥狀。
　　2、術前iPTH水平與術前ALP水平呈正相關。術后1周內補鈣量與術前iPTH， ALP水平呈正相關。
　　3、甲狀旁腺全部切除術和甲狀旁腺全切除術加前臂自體移植