等效依托咪酯方案用于顱內動脈瘤栓塞術的全身麻醉效果比較.pdf

1、目的：驗證等效依托咪酯方案(瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯乳劑復合丙泊酚)用于顱內動脈瘤栓塞術的可行性，比較等效依托咪酯方案與瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在臨床使用中對血流動力學的影響以及手術時間、術畢患者自主呼吸恢復時間，術后隨訪情況。探討等效依托咪酯方案用于顱內動脈瘤栓塞術的優(yōu)越性。
　　方法：(1)選擇施行顱內動脈瘤栓塞術患者120例，男72例，女48例，年齡32～75歲，體重42～90kg，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society

2、 ofAnesthesiologists，ASA)病情分級標準進行分級分層，患者ASAⅠ～Ⅲ級，各層按單純隨機法分組，按麻醉方法分為瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯乳劑復合丙泊酚(實驗組)、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚(對照組)，各60例。(2)全身麻醉誘導：兩組均靜脈推注咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯乳劑0.3mg/kg、順式苯磺酸阿曲庫銨2mg/kg；麻醉維持：對照組持續(xù)泵注瑞芬太尼和丙泊酚(瑞芬太尼0.004～0.005

3、mg/kg/h，丙泊酚5～6mg/kg/h)，實驗組持續(xù)注射泵注入瑞芬太尼、依托咪酯乳劑和丙泊酚(瑞芬太尼0.004～0.005mg/kg/h，依托咪酯乳劑0.5～0.6 mg/kg/h，丙泊酚2.5～3mg/kg/h)。(3)分別記錄兩組患者的入室(T0)、插管后即刻(T1)、手術開始(T2)、手術進行30min(T3)、手術進行60min(T4)、手術進行90min(T5)、停藥(T6)及拔管(T7)各時段血流動力學的變化、以及手術

4、時間、術畢患者自主呼吸恢復時間，術后隨訪術中是否有知曉及惡心、嘔吐情況。
　　結果：(1)兩組患者均衡性(性別、年齡、身高、體重、ASA分級及手術時間)比較無差異。(2)兩組患者麻醉維持期的腦電雙頻譜指數(shù)(BISpectral index，BIS)均維持在65～40之間，且組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。(3)實驗組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時收縮壓明顯下降，均顯著低于基礎值(P＜0.05)，但麻

5、醉過程中基本平穩(wěn)(P>0.05)；T1、T2、T3、T4、T5、T6時舒張壓明顯下降，均顯著低于基礎值(P<0.05)，但麻醉過程中基本平穩(wěn)(P＞0.05)；T2、T3、T4、T5、T6時心率明顯減慢，均顯著低于基礎值(P＜0.05)。(4)對照組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時收縮壓和舒張壓均明顯降低，顯著低于基礎值(P<0.05)，麻醉過程中基本平穩(wěn)(P＞0.05)；T2、T3、T4、T5、T6、T7時心率減

6、慢，均顯著低于基礎值(P＜0.05)。(5)實驗組與對照組比較：T3、T4、T5、T6時實驗組收縮壓、舒張壓、心率均明顯高于對照組(P<0.05)。(6)實驗組出現(xiàn)2例顱內血管痙攣，2例顱內動脈瘤破裂。對照組出現(xiàn)3例顱內血管痙攣，1例顱內動脈瘤破裂。(7)兩組患者麻醉時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間比較，差異均不顯著。(8)均無術中知曉和術后惡心、嘔吐情況發(fā)生。
　　結論：(1)等效依托咪酯方案能保證顱內動脈瘤栓塞術麻醉維持階段適