肝硬化及繼發(fā)輕微肝性腦病大腦結構與功能MRI研究.pdf

1、目的:
　　本研究利用結構和靜息態(tài)MRI功能成像技術（resting-state functional MRI，rs-fMRI）探討肝硬化(hepatic cirrhosis，HC)及其繼發(fā)輕微肝性腦病(minimal hepaticencephalopathy，MHE)患者大腦結構與功能多模態(tài)MR和縱向結構MR改變特征，評價其檢測HC繼發(fā)MHE大腦結構與功能改變的價值。
　　方法:
　　本研究結合多模態(tài)MRI和縱向對

2、比進行分析
　　1、對30例無HE病史HC患者（單純HC組）、32例HC繼發(fā)MHE患者(MHE組)及34名年齡-性別-受教育程度相匹配健康被試（正常對照組），行神經心理學量表測試、3D-T1WI結構數據及rs-fMRI數據采集。采用基于體素的形態(tài)學(voxel-basedmorphometry，VBM)和局部一致性(regional homogeneity，ReHo)方法分別對結構與功能數據進行處理分析，應用單因素方差分析和兩樣本

3、t檢驗對比分析患者腦灰質結構、功能及心理學量表測試結果的改變，并分別對大腦結構與功能及功能與心理學量表測試結果進行相關性分析。
　　2、采用相同MRI掃描儀、掃描參數、肝功能評價標準及神經心理學測試量表，對15例無HE病史的乙肝HC患者（男10例，女5例）大腦結構、肝功能及認知功能變化進行間隔2年隨訪?；赟PM8軟件包對大腦結構數據采用DARTEL算法進行縱向VBM處理和分析，應用配對樣本t檢驗對比分析患者大腦結構、肝功能及認知

4、功能的動態(tài)變化特征;將灰質體積顯著差異的腦區(qū)定為感興趣區(qū)，用Easy-Volume軟件提取并計算其標準體積，與首次肝功能評分作相關性分析。
　　結果:
　　1、聯合VBM與ReHo分析發(fā)現:與正常對照組相比，HC組殼核和小腦灰質體積縮小，隨著病情進展，MHE組患者腦灰質結構改變的區(qū)域及強度顯著增加，特別是丘腦體積顯著增大而尾狀核和額內側回體積顯著縮小主要表現在MHE組;HC組雙側丘腦ReHo顯著降低，而MHE組丘腦ReHo無

5、明顯差異，但其主要表現為雙側輔助運動區(qū)、內側額上回及前扣帶回ReHo明顯降低。MHE組心理學測試測試評分結果均明顯低于單純HC組及對照組（P均＜0.05）。相關性分析發(fā)現:62例HC患者丘腦灰質總體積與其平均ReHo值呈顯著正相關(r=0.34，P=0.007); MHE患者丘腦總體積與額內側回體積改變也呈顯著正相關(r=0.45，P=0.01)，輔助運動區(qū)、內側額上回及前扣帶回平均ReHo值與數字連接實驗完成時間均呈負相關（r=-0.

6、529、-0.414、-0.45，P均＜0.05），而與數字符號轉換實驗量表評分結果均呈正相關（r=0.562、0.483、0.459，P均＜0.05）。
　　2、縱向對比發(fā)現，經有效維持治療，2年后HC患者肝功能得以有效控制（肝功能評分降低，P＜0.05），但大腦雙側直回/眶回灰質體積明顯縮小，而雙側中央前回灰質體積顯著增大，且神經心理學數字符號轉換實驗評分結果稍減低(P＜0.05)，數字連接實驗量表完成時間呈延長的趨勢(P=0

7、.087)。相關性分析顯示，隨訪前后患者大腦結構異常的灰質體積與首次肝功能評分均無明顯相關（P均＞0.05）。
　　結論:
　　1、MR結構與功能多模態(tài)成像可能為MHE發(fā)病機制、臨床早期診斷和療效評估等研究提供了更客觀的生物學標記，丘腦、尾狀核、額葉及扣帶回體積與ReHo改變可能是MHE大腦結構與功能損傷的MR影像特征。
　　2、隨肝硬化病程持續(xù)進展，患者大腦結構的改變會逐漸明顯，雙側額葉及中央前回可能是HC患者早期最