后路單節(jié)段腰椎融合術中不同沖洗策略對患者圍手術期預后影響的評估.pdf

1、目的：
　　電刀使用過程中的熱力損傷會損害皮下組織，引起脂肪組織液化并增加滲出，這將有可能使得切口愈合延遲甚至導致切口感染(SSI)，基于這一事實研究不同術中沖洗策略對于感染預防的作用及對患者預后的影響，為臨床工作中合理選擇術中切口局部沖洗方式提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　收集大連醫(yī)科大學附屬二院2012年3月至2013年11月間行后路單節(jié)段腰椎融合內固定手術的共計139名患者術前及術后資料。剔除患有免疫缺陷性疾病，

2、或者在圍手術期服用免疫抑制藥物的病例。將全部患者依照不同術中沖洗策略分為僅適用終末生理鹽水沖洗的A組、術中使用生理鹽水持續(xù)沖洗的B組和使用抗生素生理鹽水持續(xù)沖洗的C組，收集患者術前資料以比對三組間均衡性，收集患者術中及術后指標研究比對不同術中沖洗策略對患者預后造成的影響。所有病例均依據(jù)CDC(Centers for Disease Control and Prevention)術后切口感染標準隨訪滿一年。收集手術時間、術后住院時間、術后

3、24小時切口引流量、切口感染情況，VAS評分、白細胞計數(shù)、C反應蛋白及單核細胞主要組織相容性抗原-DR變化情況等指標。分別對正態(tài)及非正態(tài)指標行獨立樣本t檢驗及Mann-whitney U檢驗。
　　結果：
　　單變量分析表明三組病例間均衡性良好。術中不同沖洗策略會對包括術后切口感染率在內的患者預后造成不同影響，其中:術中失血量、術后引流量、術區(qū)VAS評分及白細胞計數(shù)增加百分比、術后住院時間在組AB及AC間存在顯著差異，組 B

4、C間上述指標無差異。結合臨床癥狀及實驗室細菌培養(yǎng)結果后A組中證實切口感染病例3例，感染率6.12％，B組感染1例，感染率2.04％，C組未發(fā)現(xiàn)感染陽性證據(jù)病例。所有感染病例都行切開引流及術后抗生素治療并獲得治愈，評價感染痊愈標準為ESR及CRP指標恢復正常。B及C組的切口感染率低于A組，但三組間無統(tǒng)計學差異。B組及C組術后全血白細胞計數(shù)升高程度小于A組且存在統(tǒng)計學差異，B組及C組的CRP、CK、及HLA-DR等指標的變化幅度均較A組小，

5、統(tǒng)計學分析未見顯著差異。
　　結論：
　　術中使用生理鹽水或抗生素生理鹽水持續(xù)沖洗有利于減少術中失血、術后引流，能夠減輕患者術后切口疼痛，并可以明顯縮減患者術后住院天數(shù)、有效降低術后血白細胞計數(shù)升高幅度。包括CK、HLA-DR及CRP在內的生化指標亦提示持續(xù)沖洗有利于控制局部組織損傷程度，上述指標的組間比對未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異。推薦在后路脊柱內固定手術中使用持續(xù)沖洗方式控制局部組織溫度、減輕局部組織損傷，局部使用抗生素以減輕炎癥