非瓣膜性房顫患者慢性腎臟病對死亡、血栓終點事件及房顫負(fù)荷的影響.pdf

1、第一部分中老年非瓣膜性房顫患者腎功能不全對死亡、心腦血管死亡及血栓終點事件的影響
　　目的:本研究擬探討腎功能不全是否為非瓣膜性房顫患者腦卒中等血栓栓塞性事件、全因死亡、心腦血管死亡等終點事件的獨立危險因素。
　　方法:回顧性研究于2008年7月至2011年6月在中國人民解放軍總醫(yī)院住院治療的中老年非瓣膜性心房顫動患者825例，記錄一般情況、基礎(chǔ)疾病、實驗室檢查、超聲心動圖等基線特征及觀測期間內(nèi)全因死亡、心腦血管死亡及血栓終

2、點事件發(fā)生情況。根據(jù)基線腎小球濾過率將入選患者分組，分別進(jìn)行Logistic多因素分析及Cox生存分析比較腎功能不全的危險因素及其對各終點事件的影響。
　　結(jié)果:入選的825例未行抗凝治療的中老年非瓣膜性房顫患者慢性腎功能不全(eGFR＜60ml/min/1.73m2)的患病率為21.09％，年齡≥75歲、女性、2型糖尿病、心力衰竭及左室肥厚是入選房顫患者發(fā)生慢性腎功能不全的獨立危險因素。入選患者平均隨訪時間為33.16±22.2

3、4月，共觀測2279.58人年。隨訪期間發(fā)生全因死亡209例、心腦血管死亡61例、血栓終點事件（腦卒中/TIA/外周動脈栓塞）139例及心血管事件（急性心肌梗死/急性左心衰）133例。合并慢性腎功能不全的房顫患者的全因死亡、心腦血管死亡、血栓事件及心血管事件發(fā)生率均顯著高于未合并慢性腎功能不全的房顫患者，在校正CHA2DS2-VASc評分后，慢性腎功能不全仍是全因死亡(HR:1.794，95％CI:1.330-2.419，P＜0.001

4、)、心血管死亡(HR:2.865，95％CI:1.706-4.811，P＜0.001)、血栓事件(HR:1.636，95％CI:1.121-2.388，P=0.011)及心血管事件(HR:2.371，95％CI:1.651-3.404，P＜0.001)的獨立預(yù)測因素。此外，左房增大(LAVI＞40ml/m2)是血栓栓塞事件、全因死亡及心血管事件的獨立危險因素，而與心腦血管死亡無顯著相關(guān)。
　　結(jié)論:慢性腎功能不全是中老年非瓣膜性房

5、顫患者全因死亡、心腦血管死亡、血栓事件及心血管事件的獨立危險因素，且不依賴于CHADS2評分及CHA2DS2VASc評分。左房增大也與全因死亡、血栓事件及心血管事件獨立相關(guān)。
　　第二部分血清胱抑素C對不伴有慢性腎功能不全的老年房顫患者的死亡及血栓終點事件的影響
　　目的:本研究擬探討在不伴有慢性腎功能不全(eGFR＞60ml/min/1.73m2)的老年房顫患者中，血清胱抑素C對全因死亡、心腦血管死亡、血栓終點事件及心血管

6、事件的影響。
　　方法:回顧性研究于2008年7月至2010年6月在中國人民解放軍總醫(yī)院住院治療且基線資料完整的60歲以上老年非瓣膜性心房顫動患者356例，記錄基線特征及觀測期間內(nèi)全因死亡、心腦血管死亡及血栓終點事件發(fā)生情況。根據(jù)入選老年房顫患者基線血清胱抑素C水平的中位數(shù)(1.15mg/L)進(jìn)行分組，分別進(jìn)行Logistic多因素分析及Cox生存分析比較血清胱抑素C升高的危險因素及其對各終點事件的影響。
　　結(jié)果:入選的3

7、56例不伴有慢性腎功能不全的老年非瓣膜性房顫患者平均隨訪37.83±21.87月，發(fā)現(xiàn)基線血清胱抑素C水平與尿酸氮、血肌酐及腎小球濾過率密切相關(guān)，年齡≥75歲、吸煙、心力衰竭及左室肥厚是入選房顫患者血清胱抑素C升高的獨立危險因素。隨訪期間共發(fā)生全因死亡97例、心腦血管死亡27例、血栓終點事件共74例及心血管終點事件56例。在校正多種傳統(tǒng)心血管危險因素后，血清胱抑素C升高能夠獨立預(yù)測不伴有慢性腎功能不全的老年非瓣膜性房顫患者的全因死亡率(

8、HR:1.936，95％CI:1.247-3.008，P=0.O03)、心腦血管死亡率(HR:3.695，95％CI:1.536-8.889，P=0.004)、血栓事件（腦卒中/TIA/外周動脈栓塞）(HR:1.725，95％CI:1.055-2.819，P=0.030)和心血管事件（急性心肌梗死/急性左心衰）(HR:2.184，95％CI:1.197-3984，P=0.011)的發(fā)生。
　　結(jié)論:血清胱抑素C升高可以獨立預(yù)測不伴

9、腎功能不全的老年非瓣膜性房顫患者的全因死亡、心腦血管死亡、血栓事件及心血管事件等終點事件的發(fā)生。
　　第三部分心臟起搏器植入術(shù)后的老年陣發(fā)性房顫患者腎功能不全、左房容積指數(shù)及房顫負(fù)荷與血栓事件的相關(guān)研究
　　目的:本研究擬了解植入起搏器的老年陣發(fā)性房顫患者再發(fā)房顫（包括無癥狀性房顫）的發(fā)生率及房顫負(fù)荷，探討房顫負(fù)荷的影響因素，初步分析腎功能不全、房顫負(fù)荷及左房容積指數(shù)對腦卒中等血栓事件的影響。
　　方法:對2012年1

10、月至2013年12月在我院起搏器門診長期隨訪的連續(xù)老年陣發(fā)性房顫患者148例進(jìn)行前瞻性觀察研究，記錄基線特征及隨訪期間內(nèi)房顫及血栓事件等臨床終點事件發(fā)生情況。根據(jù)照入選老年房顫患者的房顫負(fù)荷進(jìn)行分組，分別進(jìn)行Logistic多因素分析及Cox生存分析比較慢性腎功能不全、左房容積指數(shù)及房顫負(fù)荷對血栓終點事件的影響。建立新的血栓評分標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用曲線下面積比較不同評分標(biāo)準(zhǔn)對血栓終點事件的預(yù)測能力。
　　結(jié)果:所有患者平均隨訪時間為22.

11、79±7.03月，85例患者再發(fā)房顫(57.43％)，34例患者為房顫高負(fù)荷(22.97％)，發(fā)生無癥狀房顫的患者為23例(15.54％)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)左房增大分別是再發(fā)房顫(OR:3.524，95％CI:1.339-9.276)及房顫高負(fù)荷(OR:8.110，95％CI:3.000-21.918)的獨立危險因素。在校正CHADS2評分基礎(chǔ)上，慢性腎功能不全(eGFR＜60 ml/min/1.73m2)和左房增大(

12、LAVI＞28ml/m2)仍是血栓事件的獨立危險因素。將腎功能不全(R)和左房增大(L)引入CHADS2評分及CHA2DS2-VASc評分，發(fā)現(xiàn)R2CHADS2L評分和R2CHA2DS2-VAScL評分預(yù)測血栓事件的C值分別為0.740(95％CI:0.655-0.826)和0.749(95％CI:0.671-0.816)，顯著高于CHADS2評分，但并不優(yōu)于CHA2DS2-VASc評分。而單獨將慢性腎功能不全納入CHADS2評分或CH