經皮內鏡結合棘突間動力重建系統(tǒng)在青年腰椎間盤突出癥中的應用.pdf

1、背景:
　　腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是一種常見的骨科疾病，以腰腿疼痛為主要臨床癥狀，病變節(jié)段多見于L4/5及L5/S1節(jié)段。近年來，青年人群中LDH的發(fā)病率有上升的趨向，其中越來越多的患者需要外科手術治療。手術治療青年LDH以微創(chuàng)術式為主，主要包括顯微內窺鏡下椎間盤切除術、“開窗”腰椎間盤髓核摘除術、經皮內窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術等。經皮內窺鏡治療LDH具有手術損傷小、術中出血量少、術

2、后疼痛輕以及恢復時間短等優(yōu)點，但單純髓核摘除會造成椎間隙高度的丟失加之術中部分髓核殘留，況且青年患者術后仍然需要長時間的久坐學習及大量的活動等，致使術后復發(fā)概率較高。Park認為手術摘除突出髓核會引起病變節(jié)段椎間隙高度的降低，造成腰椎失穩(wěn)、椎體滑脫，從而加速腰椎退變。徐丁等認為棘突間應用 Coflex動態(tài)內固定的方式可減少髓核摘除對脊柱穩(wěn)定性的影響，彌補單純髓核摘除的不足。我們將經皮椎間孔鏡技術及 Coflex微創(chuàng)植入技術進行結合，充分

3、發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，對青年LDH患者進行治療，評價該術式的臨床療效。
　　目的:
　　探討經皮內鏡下摘除突出髓核結合 Coflex動力重建系統(tǒng)植入棘突間治療青年腰椎間盤突出癥的臨床療效。
　　方法:
　　對我院2013年2月—2015年6月期間行經皮內鏡（椎間孔鏡）下摘除突出髓核結合 Coflex動力重建系統(tǒng)植入棘突間的方式治療的青年腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床資料，共56例，對其進行回顧性分析。將患者按病

4、變節(jié)段的不同分為L4/5及L5/S1兩組。其中L4/5組患者，例數(shù)：32例（男18、女14）；年齡18-34歲，平均25.5歲；病程6-16個月，平均10.2個月。L5/S1組患者，例數(shù)：24例（男12、女12）；年齡19-33歲，平均25.7歲；病程6-18個月，平均11.4個月。手術進行時間、術中總出血量進行記錄；側位X片上測量病變節(jié)段術前與術后末次隨訪時的椎間隙腹側高度、背側高度、椎間孔高度，動力位 X線片上測量病變節(jié)段術前與術后

5、末次隨訪時的椎間活動度及病變節(jié)段相鄰上位節(jié)段的椎間活動度。評價臨床療效指標選取Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）。
　　結果:
　　56例患者均順利完成手術。L4/5組患者手術時間（89.8±16.4）min、術中出血量（43.8±11.4）mL，L5/S1組患者手術時間（93.6±17.1）min、術中出血量（46.6±13.6）mL。兩組患者均獲得隨訪，在隨訪期內未見嚴重術后并發(fā)癥

6、發(fā)生，其中L4/5組隨訪12-18個月，平均16.3個月；L5/S1組隨訪12-20個月，平均17.2個月。將兩組患者手術進行時間、術中總出血量、術后隨訪時間進行比較，兩組差異在統(tǒng)計學無意義（P>0.05）。末次隨訪時兩組患者記錄的 ODI、JOA評分與術前進行比較，差異在統(tǒng)計學上具有意義（P<0.05），術前、末次隨訪時兩組患者組間比較ODI、JOA評分，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。末次隨訪時兩組患者病變椎間隙腹側高度、背側高

7、度、椎間孔高度及椎間活動度與術前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而病變節(jié)段相鄰上位節(jié)段的椎間活動度與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結論:
　　在青年腰椎間盤突出癥的治療中，經皮內鏡結合棘突間植入 Coflex動態(tài)內固定系統(tǒng)的手術方式可以達到徹底減壓、恢復病變節(jié)段椎間隙的高度、緩解腰腿疼痛、維持脊柱穩(wěn)定的效果，具有手術時間短、對機體損傷小、術中出血少、術后恢復快等優(yōu)點，是一種療效顯著的微創(chuàng)手術方式，