顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)因素的回顧性臨床研究.pdf

1、研究背景:未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(unruptured intracranial aneurysms，UIAs)在全球成年人群中發(fā)病率約為3.2％。隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，如高分辨率MRI的廣泛應(yīng)用，UIAs的檢出率逐漸增高。UIAs的年破裂率僅0.8％～2.0％，大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranial aneurysms，IAs)終生不會(huì)破裂，但由于患者、動(dòng)脈瘤等一些不確定因素的存在，一旦發(fā)生破裂，其引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血(su

2、barachnoid hemorrhage，SAH)具有較高的致死率和致殘率，為非創(chuàng)傷性SAH的最主要原因（80％-85％）。近些年，對(duì)UIAs破裂危險(xiǎn)因素的研究較多，但由于其病理生理學(xué)機(jī)制和自然史的復(fù)雜性，各研究之間仍存在爭(zhēng)議，各因素尚未形成統(tǒng)一定論。
　　研究目的:基于患者和動(dòng)脈瘤特征探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素，以期為臨床實(shí)踐提供參考。
　　研究方法:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，入組2008年1月至2016年3月就診于東南大學(xué)

3、附屬中大醫(yī)院的183例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者、共227個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，收集并回顧性分析其臨床和影像學(xué)資料。根據(jù)動(dòng)脈瘤破裂與否將研究對(duì)象分為未破裂組和破裂組，對(duì)患者臨床特征和動(dòng)脈瘤特征單因素分析后納入二元多因素Logistic回歸分析模型，篩選顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;并采用PHASES和ELAPSS評(píng)分模型比較兩組評(píng)分差異，進(jìn)一步采用ROC曲線評(píng)價(jià)PHASES評(píng)分模型對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　研究結(jié)果:未破裂組91例患者、1

4、11個(gè)動(dòng)脈瘤，男女比例為0.82∶1，平均年齡62.79±1.14歲;破裂組92例患者、116個(gè)動(dòng)脈瘤，男女比例0.40∶1，平均年齡59.44±1.20歲。兩組患者臨床特征比較顯示:與未破裂組相比，破裂組年齡＜50歲、女性、高血壓患者比例顯著增高，糖尿病患者比例顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者動(dòng)脈瘤特征比較顯示:不同部位的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂率不同(P＜0.05);與未破裂組相比，破裂組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑更大、形態(tài)不規(guī)則動(dòng)脈

5、瘤比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析示，年齡＜50歲、高血壓、糖尿病、后交通和后循環(huán)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而女性、動(dòng)脈瘤最大直徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。和未破裂組相比，破裂組PHASES和ELAPSS評(píng)分均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);PHASES評(píng)分預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線分析顯示，曲線下面積0.668＞0.5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P