醫(yī)療損害賠償民事責任認定研究.pdf

1、醫(yī)療損害賠償問題日益成為突出的社會問題。我國社會變革形成了對醫(yī)療損害賠的新需要,賦予了賠償制度新使命。與這些需要和使命相對應,現(xiàn)行的醫(yī)療損害賠償制度存在諸多需要完善的方面和急需解決的問題。而醫(yī)療損害賠償民事責任認定方面尤為重要。
　　本文從分析醫(yī)療損害的含義入手,結合《醫(yī)療事故處理條例》等民事法律規(guī)定,討論了醫(yī)療損害賠償責任的性質和歸責原則,闡述了醫(yī)療損害賠償責任的構成要件,并對完善我國的醫(yī)療損害賠償立法提出設想。共分四部分論述如

2、下幾方面問題。
　　第一部分醫(yī)療損害民事責任性質。首先闡述醫(yī)療損害賠償糾紛中的民事責任的定義,即指醫(yī)療單位和醫(yī)務人員違反法律規(guī)定,侵害公民的生命、健康權利時,應對受害人負損害賠償?shù)呢熑巍＝榻B了醫(yī)療損害賠償民事責任性質的學術界四種觀點:違約責任說、侵權責任說、競合責任說和特殊侵權責任說。筆者贊同特殊侵權責任說觀點。首先在我國司法實踐中,現(xiàn)行的醫(yī)事法律法規(guī)及相關的司法解釋中亦將醫(yī)療行為損害規(guī)定為一種特殊侵權行為。其次,在我國的合同法中

3、實行的是嚴格責任制度,同時排除了精神損害賠償,這即不符合醫(yī)療行為的特性,也不利于保護醫(yī)療服務接受者的法定權利。
　　第二部分醫(yī)療損害賠償民事責任的歸責原則。,歸責原則是指行為人因其行為導致?lián)p害結果的賠償責任的一般準則。一定的歸責原則直接體現(xiàn)了統(tǒng)治階級的損害賠償?shù)牧⒎ㄕ?同時又集中表現(xiàn)了損害賠償?shù)囊?guī)范功能。對于解決損害賠償責任時,有適用過錯責任原則、過錯推定原則、無過錯原則和公平原則等不同的歸責原則。筆者贊同目前我國適用過錯推定原

4、則為主來認定醫(yī)療損害民事責任性質,認為醫(yī)療損害責任適用何種歸責原則,應當根據(jù)與其密切相關的舉證責任來進行分析。如果不顧醫(yī)方的正當抗辯,對醫(yī)療損害行為一律適用無過錯責任,一方面會增加醫(yī)方治病救人時所冒的風險,這對醫(yī)方不公平。另一方面也會使醫(yī)方不敢大膽施行醫(yī)療行為,可能導致患者病情延誤,從而實質上也并不能保障患者的利益。況且,現(xiàn)在世界上多數(shù)國家對醫(yī)療責任適用過錯推定責任原則。
　　第三部分醫(yī)療損害民事責任的構成要件。醫(yī)療損害民事責任的

5、構成要件,是某一主體承擔醫(yī)療損害民事責任所必須具備的主客觀條件的總和。在學術界主要有三種觀點:“四要件說”、“五要件說”、“三要件說”。筆者贊同“三要件說”,其構成要件為損害事實、醫(yī)療過失、醫(yī)療過失與損害事實之間的因果關系。醫(yī)療損害是指因醫(yī)療行為對醫(yī)療服務接受者所造成的人身傷亡、財產(chǎn)損失、肉體疼痛和精神痛苦以及對醫(yī)療服務接受者隱私權和名譽權的侵害,是醫(yī)療行為所引起的對醫(yī)療服務接受者方不利后果和事實。醫(yī)療損害事實主要包括對生命健康權的侵害

6、、對患者及近親屬的財產(chǎn)的損害、對患者及其近親屬的精神損害和對患者名譽權、隱私權的侵害等。醫(yī)療行為過失就是醫(yī)療行為主體在醫(yī)療服務過程中未盡到其應盡的注意義務,致使醫(yī)療服務接受者的合法權益受到損害的一種不良行為。醫(yī)療行為過失可分為違反一般注意義務的過失和違反特殊注意義務的過失兩類。違反一般注意義務主要有過失診斷行為的過失和治療方面的過失。違反特殊注意義務的過失主要有違反說明義務、轉診義務和問診義務的過失。醫(yī)療行為過失與醫(yī)療行為損害之間的“因

7、果關系”是構成醫(yī)療行為損害賠償責任的必備要件之一。我國民法中的因果關系理論主要有必然因果關系說和二分法的因果關系理論兩種。筆者認為,二分法”的因果關系理論,即事實上的因果關系與法律上的因果關系的理論較為適合我國醫(yī)療損害處理的司法實踐現(xiàn)狀。
　　第四部分完善我國醫(yī)療損害賠償民事責任認定制度的構想。一是完善在實踐中認定醫(yī)療損害民事責任的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等法律依據(jù)。二是構建職責法定原則、病人承諾原

8、則、公益豁免原則等特殊原則,其對平衡社會利益,實現(xiàn)保護人權與促進醫(yī)學發(fā)展并重,維護公平正義,具有十分重要的意義。三是建立專家舉證制度,對于這些科學性、專業(yè)性強的專門性案件,由具有專門性知識的專家舉證,比舉證責任倒置更為科學、更為民主的一種舉證方式。四是實行舉證責任輪換,通過法官在司法實踐中正確運用舉證責任輪換,解決證據(jù)持有問題,以切實貫徹保護弱者,實現(xiàn)利益平衡,從而及時查明案情,作出公正裁判,達到促進公平正義和提高訴訟效率的目的。五是構