內(nèi)鏡射頻消融治療胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、目的:胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是通過(guò)內(nèi)鏡檢查和活檢病理確診的一種癌前疾病。隨著上消化道內(nèi)鏡檢查的普遍開展，臨床中診斷為胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者也逐漸增加。目前已有射頻消融術(shù)應(yīng)用于胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變治療的報(bào)道，但缺乏大樣本的臨床數(shù)據(jù)的研究來(lái)提供射頻消融對(duì)胃LGIN疾病的治療安全性、有效性等方面的可靠依據(jù)。射頻消融對(duì)胃黏膜的作用深度，對(duì)周邊黏膜的影響以及消融之后胃黏膜的修復(fù)情況等研究均是影響射頻消融術(shù)在胃LGIN應(yīng)用的關(guān)鍵，因此有必要首先進(jìn)行相關(guān)

2、的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，尋找射頻消融對(duì)胃黏膜作用效果的數(shù)據(jù)，為大樣本的臨床研究提供安全內(nèi)鏡治療的參數(shù)及保障，從而為臨床大規(guī)模的應(yīng)用射頻消融術(shù)治療胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的提供可靠的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:本研究分為兩部分，第一部分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。將4只健康小型豬選取2只隨機(jī)進(jìn)行內(nèi)鏡下胃竇黏膜射頻消融為射頻組，另外2只作為對(duì)照組僅行胃鏡檢查。射頻組動(dòng)物于胃竇大彎及前后壁分別進(jìn)行1-6次的胃黏膜射頻消融術(shù)。術(shù)后1只立即處死，另外1只飼養(yǎng)1周后處死。處

3、死后進(jìn)行解剖，觀察胃大體標(biāo)本情況，取射頻作用組織后進(jìn)行病理檢查。對(duì)照組方法同射頻組，取相對(duì)應(yīng)部位組織后進(jìn)行病理檢查。觀察射頻消融的作用面積、深度，對(duì)周邊正常組織的影響以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。第二部分為臨床研究，選取2014年10月-2016年12月于我院胃鏡+活檢病理診斷為胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者擬行射頻消融治療為射頻組。另選取2013年1月至2016年12月于我院診斷行ESD治療患者并且術(shù)后診斷為胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的為ESD組。射頻組患

4、者完善術(shù)前檢查后行內(nèi)鏡下射頻消融治療，術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，12個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡評(píng)估治療效果。ESD術(shù)后患者于術(shù)后3個(gè)月，12個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡檢查評(píng)估治療效果。射頻組1月復(fù)查內(nèi)鏡時(shí)出現(xiàn)殘留則再次行射頻治療。對(duì)比兩組之間治療有效率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果:第一部分①4只動(dòng)物均順利完成操作，射頻組分別完成了靶黏膜1-6次的射頻消融，每只動(dòng)物完成18塊靶黏膜的射頻消融。②射頻作用面積隨著射頻次數(shù)增多而增大。③同對(duì)術(shù)后處死動(dòng)物胃黏膜的

5、病理觀察:黏膜上皮層經(jīng)射頻消融后厚度減少，胃竇部位黏膜上皮層經(jīng)射頻3次殘留深度為38.44±17μm。④術(shù)后飼養(yǎng)1周處死動(dòng)物:射頻1-2次黏膜基本恢復(fù)正常，射頻3次部位伴有充血;病理觀察可見(jiàn)腺上皮細(xì)胞再生，黏膜下纖維組織增生不明顯，銀染色射頻4次部位纖維走形紊亂。第二部分①射頻組納入108名患者，ESD組納入126例患者，均成功實(shí)施了射頻手術(shù)及ESD術(shù);②射頻組總計(jì)實(shí)施137人次射頻治療，每次分別灼燒3-18次/人，平均7.25±2.5

6、6次/人;③射頻1次有效率93.9％(109/115)，射頻2次有效率96.4％(110/114);ESD組有效率94.4％(119/126)，射頻治療與ESD治療有效率無(wú)明顯差異，④術(shù)后12個(gè)月射頻組復(fù)發(fā)率高于ESD組復(fù)發(fā)率⑤ESD組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高于射頻組，射頻組主要術(shù)后癥狀為上腹部疼痛。
　　結(jié)論:一、射頻消融術(shù)對(duì)豬胃竇部黏膜消融3次可將黏膜上皮層完全毀損。射頻消融的作用面積大，提高消除大面積病變的操作效率，并且對(duì)作用