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文檔簡介
1、目的:
研究凝血/纖溶指標和急診社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)病情嚴重程度的關系。
方法:
回顧研究中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科觀察室、監(jiān)護室2010年8月份至2013年8月份96例社區(qū)獲得性肺炎患者,排除惡性腫瘤、活動性肺結核、血液系統(tǒng)疾病、確診或疑診的肺栓塞、免疫功能抑制、長期使用抗凝藥、皮質激素和抗血小板藥物、孕婦以及實驗室檢查不全者。計算急診科膿
2、毒癥相關病死率(mortality in emergency department sepsis,Meds)評分,分別根據(jù)Meds評分及是否院內死亡,將患者分為Meds評分中/高死亡風險組和低死亡風險組以及死亡組和存活組。分析患者患者年齡、性別及急診首次靜脈血白細胞計(white blood cell,WBC)數(shù)、血小板(platelet, PLT)計數(shù)、PT、APTT、INR、FIB、D-D、血谷丙轉氨酶(alanine transa
3、minase,ALT)、白蛋白(albumin,ALB)、總膽紅素(totalbilirubin,TBIL)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,CR)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)、血糖等。所有化驗查均由急診科完成。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,組間比較非參數(shù)秩和檢驗:
4、上述單因素分析以P<0.1為有統(tǒng)計學意義。將上述單因素分析得出的顯著性因素進行多因素Logistic回歸分析,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。進一步對多因素分析得出的獨立危險因素繪制受試者工作曲線(Receiver Operating Characteristic,ROC),并計算ROC曲線下面積(areas under the curve,AUC)、截斷值、靈敏度、特異度、95%置信區(qū)間,AUC進行Pairwise檢驗。
結果
5、:
與Meds評分低死亡風險組比較,中/高死亡風險組的死亡率(45.1%比5.1%,P=0.001)、年齡[歲:63(18)比57(15),P=0.052]、TBIL[umol/L:11.1(9.0~16.7)比8.6(6.5~14.6),P=0.026]、Cr[umol/L:70(53~112)比59(50~82],P=0.047]、BUN[mmol/L:6.9(4.3~10.9)比5.6(3.1~9.0),P=0.089]
6、、BNP[pg/mL:195(63~442)比79(37~213),P=0.061]、PT[秒:14.8(13.5~16.6)比14.1(13.5~14.8),P=0.036]APTT[秒:41.2(6.3)比40.9(7.5),P=0.040]、INR[1.03(1.00~1.15)比1(1.00~1.08),P=0.082]、D-D[ug/mL:3.01(1.89~6.78)比1.49(0.94~3.52),P=0.002]均明顯升
7、高;PLT[×109/L:152(121~237)比217(167~301),P=0.001]明顯降低。將P<0.10的因素進行Logistic回歸多因素分析,結果顯示:年齡(β=0.077,0R=1.080,P=0.005)、PLT(β=-0.011,OR=0.989,P=0.010)、BUN(β=0.213,OR=0.808,P=0.016)、D-D(β=0.190,OR=1.209,P=0.044)、INR(β=4.758,OR=
8、116.469,P=0.042)為Meds評分中/高死亡風險的獨立危險因素。將獨立危險因素繪制ROC曲線,AUC由大到小分別為:D-D×INR(0.692)、D-D(0.686)、INR(0.619)、年齡(0.611)、BUN(0.602)和PLT(0.283)。將得到的AUC進行Pairwise檢驗,進一步明確不同分析因素AUC之間是否存在顯著性差異。結果顯示:D-D×INR與BUN、D-D與BUN之間AUC Pairwise檢驗P
9、<0.05;存在顯著性差異,其他結果之間無顯著性差異。當D-D×INR的截斷值為3.66時,敏感度為0.821,特異度為0.523。
與存活組比較,死亡組的Cr[umol/L:73(60~120)比61(49~53),P=0.032]、PT[秒:14.7(13.0~17.8)比14.1(13.5~15.0),P=0.055]、INR[1.18(1.05~1.50)比1.11(1.02~1.21),P=0.009]、D-D[ug
10、/mL:5.5(2.0~20.0)比2(1~4),P=0.000]均明顯升高。將P<0.10的因素進行Logistic回歸多因素分析,結果顯示:D-D(β=0.220,OR=1.246, P=0.000)、INR(β=3.646,OR=38.32,p=0.047)為院內死亡的獨立危險因素。將獨立危險因素繪制ROC曲線,AUC由大到小分別為:D-D×INR(0.770)、INR(0.760)和D-D(0.742)。進一步明確不同分析因素A
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