計算機視覺測量軟件EAS法評估質子泵抑制劑聯合黏膜保護劑對ESD術后潰瘍愈合的影響.pdf

1、目的：
　　隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，內鏡下對病灶面積測量準確性的要求越來越高，本課題組與中國科學技術大學合作研制了一種新的內鏡下病灶面積的測量方法—計算機視覺測量軟件（EAS）。本研究擬采用EAS法測量早期胃癌（EGC）ESD術后內鏡下潰瘍面積與手術標本面積的大小，分析EAS法體內與體外測量面積的相關性，以驗證計算機視覺測量軟件測量內鏡下病灶面積的可行性和準確性；另外，通過計算機視覺測量軟件測量ESD術中、術后2周及術后4周潰瘍面

2、積大小的變化，以評價不同藥物治療方案對ESD術后潰瘍愈合的影響，以期指導臨床用藥。
　　方法：
　　1.計算機視覺測量軟件EAS法測量內鏡下病灶面積可靠性分析
　　收集2015年4月~2016年4月于安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受胃ESD術的癌前病變或早期胃癌患者。利用EAS法測量ESD術后內鏡下潰瘍面積及手術標本面積的大小，記錄結果，采用合適的統計學方法分析其相關性。
　　2.EAS法評估PPI聯合黏膜保護劑對E

3、SD術后潰瘍愈合的影響
　　接受胃ESD手術癌前病變或早期胃癌患者，排除術后追加手術或放療患者，利用隨機數字表法分為藥物聯合組和PPI組。藥物聯合組及PPI組均于術后三天給予艾司奧美拉唑40 mg Bid靜脈滴注，術后第四天，藥物聯合組給予艾司奧美拉唑20 mg口服Bid×4周+替普瑞酮50mg口服Tid×4周；PPI組單獨給予艾司奧美拉唑20 mg口服Bid×4周。兩組患者術中及術后2周、4周進行胃鏡檢查同時EAS法測量潰瘍面積

4、，評價潰瘍愈合情況及潰瘍分期。
　　結果：
　　1.EAS法測量內鏡下病灶面積可靠性分析
　　本試驗共納入ESD手術患者64例，利用EAS法所測ESD術后內鏡下潰瘍面積平均值為1510.50±484.22 mm2；術后標本面積平均值為961.28±356.99mm2。ESD術后潰瘍面積明顯大于手術標本面積，經統計學分析發(fā)現兩者呈正相關，相關系數r=0.978，為顯著性相關。
　　2.EAS法評估PPI聯合黏膜保護

5、劑對ESD術后潰瘍愈合的影響
　?。?）一般情況將最終納入本試驗的64例患者隨機分為藥物聯合組和PPI組，藥物聯合組33例，年齡48-78歲，平均年齡66.88±6.82歲，男：女1.75:1；PPI組31例，年齡46-79歲，平均年齡66.32±7.33歲，男：女1.38:1。藥物聯合組及PPI組患者均隨訪至術后4周，術中及術后均未追加手術或放療。藥物聯合組及PPI組患者年齡、性別、病變性質、病變部位、創(chuàng)面大小均無統計學差異。<

6、br>　?。?）ESD術后遲發(fā)性出血及穿孔的發(fā)生情況藥物聯合組無遲發(fā)性出血，PPI組1例發(fā)生遲發(fā)性出血，內鏡下成功止血，兩組術后出血率無明顯統計學差異（P=0.484）。兩組均未見術中及術后穿孔情況。
　?。?）ESD術后潰瘍面積愈合情況術后2周，兩組的潰瘍面積均有明顯縮小，經統計學分析，兩組潰瘍面積差異無統計學意義（P>0.05），術后4周藥物聯合組潰瘍面積顯著小于PPI組，有統計學差異（P<0.05）。
　?。?）ESD

7、術后潰瘍分期的觀察術后2周，藥物聯合組12例A1期，18例A2期，3例H1期；PPI組16例A1期，13例A2期，2例H1期，潰瘍分期無統計學差異（P>0.05）。術后4周，兩組均以愈合期潰瘍?yōu)橹?，藥物聯合組6例H1期，20例H2期，7例S1期；PPI組16例H1期，12例H2期，3例S1期，藥物聯合組潰瘍愈合級別高于PPI組，有統計學差異（P<0.05）。
　　（5）ESD術后潰瘍愈合的影響因素分析通過單因素分析，病變部位、病理

8、類型及初始潰瘍面積對ESD術后潰瘍愈合有影響（P<0.05）。通過進一步多因素逐步Logistic回歸分析表明，初始潰瘍面積及病變部位與ESD術后潰瘍愈合顯著相關（P<0.01）。
　　結論：
　　通過對ESD術后內鏡下潰瘍面積及手術標本面積的比較，結果顯示兩者呈正相關，相關系數r為0.978，為顯著性相關。EAS法可用于測量體內病灶面積，具較好的可行性及準確性。
　　ESD是治療消化道癌前病變及早癌的可靠、有效的手段