血清嗜鉻粒蛋白A、尾加壓素Ⅱ在小兒慢性心力衰竭中的變化及意義.pdf

1、背景：
　　慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是心室收縮或舒張功能障礙所導致的心輸出量不足，組織血流灌注減少，不能滿足機體需要，造成神經內分泌系統過度激活的一種復雜的臨床綜合征，是小兒多種心臟疾病的晚期階段，死亡率高，心室重塑是CHF發(fā)展過程中的重要環(huán)節(jié)。既往CHF的診斷主要依靠臨床癥狀和體征，缺乏早期特異性的診斷指標，近年來，心力衰竭標志物的研究成為熱點，其也被越來越多地應用于CHF的早期診斷和病

2、情評估。嗜鉻粒蛋白A（chromograninA，CgA)是一種可溶性多肽類物質，具有抑制血管收縮，拮抗腎上腺素、內皮素等的作用，并參與心室重塑過程。尾加壓素Ⅱ(human urotensinⅡ,UⅡ)是迄今為止發(fā)現的最強大的收縮血管的物質,可增強兒茶酚胺、內皮素、血管緊張素Ⅱ的作用。近年來CgA和UⅡ在心血管系統中的表達也逐漸受到關注。
　　目的：
　　本研究旨在通過測定不同心功能分級和病因的 CHF患者治療前后血清的Cg

3、A和UⅡ的水平變化,探討CgA和UⅡ之間的相關性，以及治療前CgA和UⅡ與心功能分級及心室重塑指標的關系及其意義，探討其在小兒慢性心力衰竭中的應用價值及其臨床意義。
　　方法：
　　選取2015年6月至2016年6月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院小兒內科確診為CHF的32例患兒為心衰組，其中心內膜彈力纖維增生癥9例，擴張型心肌病23例；另選取門診健康體檢兒童20例為正常對照組。采用酶聯免疫吸附法（ELISA法）測定心衰組治療前后血清

4、CgA及UⅡ水平；采用雙向側流免疫法測定氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平；超聲心動圖測定心室重塑指標。
　　應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差(?X±S）表示；非正態(tài)分布的計量資料采用中位數（四分位間距）[M（P25，P75）]表示。正態(tài)分布且方差齊的計量資料兩組間比較采用t檢驗，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，方差不齊時采用校正的t檢驗。非正態(tài)分布、方差不齊或總體分布不詳的

5、計量資料的兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，多組之間比較采Kruskal-Wallis檢驗，多組間兩兩比較采用Bonferroni法。計數資料采用例數表示，兩組間比較采用?2檢驗。關聯性分析采用Pearson相關或Spearman相關分析。當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。
　　結果：
　?、傩乃ソM患兒治療前血清CgA濃度、NT-proBNP濃度明顯高于對照組（其Z值分別為-6.019、-6.019），

6、且治療后兩者的血清學濃度較治療前明顯下降（其Z值分別為-4.398，-3.585）；治療前血清 UⅡ濃度低于對照組（Z=-5.342），治療后其濃度較治療前升高（Z=-4.134），其差異均具有統計學意義(P<0.001)；
　?、谛乃ソM治療前心功能分級Ⅱ級組的血清CgA、NT-proBNP水平與對照組差異不具有統計學意義（P>0.05）。心功能分級Ⅲ級、Ⅳ級組的血清 CgA、NT-proBNP水平高于對照組（P<0.05）；并且

7、隨著心功能不全程度的加重而逐漸升高（P<0.05）。心功能不全Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組患兒的 UⅡ濃度均低于對照組（P<0.05），并且隨著心功能不全程度的加重而逐漸降低，異有統計學意義（P<0.05）；
　?、跡FE組和DCM組的血清CgA、UⅡ濃度差異無統計學意義（P>0.05）；
　?、苄乃ソM治療前患兒血清CgA濃度分別與LVMI、NT-proBNP、心功能分級成正相關（r分別為0.394、0.585及0.720，P＜0.0

8、5），與LVEF、LVFS、UⅡ成負相關(r分別為-0.599、-0.573及-0.628，P＜0.05)。血清UⅡ分別與LVEF、LVFS成正相關（r分別為0.444、0.472，P＜0.05），而與NT-proBNP、心功能分級成負相關(r分別為-0.654、-0.866，P＜0.05)，而與LVMI無明顯相關性(P>0.05)。
　　結論：
　?、貱gA可能參與CHF患兒心室重塑；
　?、跍y定血清CgA和UⅡ可為