高場強磁共振在顱內大型未破裂動脈瘤中的應用研究.pdf

1、顱內動脈瘤的瘤頂高、瘤體寬等形態(tài)參數(shù)以及其與周邊組織結構關系是手術方案設計的重要參考信息。時間飛躍法(Time of flight, TOF)磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography, MRA)是近20年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)磁共振動脈血管顯影方法，特別是高場強磁共振(High resolutionmagnetic resonanceimaging，HRMRI)的出現(xiàn)，使其對動脈瘤的顯影已經(jīng)達到和數(shù)字減

2、影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)及CT血管成像(Computer tomographyangiography, CTA)相媲美的效果，并且結合高分辨掃描技術，還可清楚顯示動脈瘤壁形態(tài)及瘤腔內血栓。隨著MRA和CTA等影像檢查的普及，顱內未破裂動脈瘤(Unruptured intracranial aneurysm，UIA)的檢出率明顯提高，雖然其破裂后致殘、致死率很高，但總體終生破裂

3、風險不到2％，而預防性手術本身具有高達1.5％的死亡率及10％的致殘率。炎癥反應在動脈的破裂中發(fā)揮著關鍵作用，能正確地評估動脈瘤壁的炎癥反應，無疑可以預測動脈瘤的破裂風險，防止過度預防性治療。
　　目的:1.采用3D-slicer軟件對顱內動脈瘤MRA數(shù)據(jù)進行重建，評估其形態(tài)評估的有效性;2.采用免疫組化染色，對高分辨率MRI上動脈瘤壁增強顯影部分進行炎癥細胞標記，研究其與炎癥反應的關系。
　　方法:第一部分對收治的患有大型

4、或巨大型UIA的患者行MRA和MSDE檢查，將數(shù)據(jù)以DICOM格式導入3D-Slicer軟件，采用“Editor”模塊進行重建、融合，和DSA匹配角度進行瘤頂高及瘤體寬測量;用運動致敏驅動平衡序列(Motion-sensitized driven equilibrium，MSDE)數(shù)據(jù)描繪出IA中血栓三維形態(tài)，并與TOF MRA進行融合，根據(jù)術中患者實際手術體位對融合圖像進行角度調整匹配動脈瘤實際手術視野角度，驗證本研究中三維重建對動脈

5、瘤腔內血栓有無及部位評估的準確性;第二部分根據(jù)增強MRI(Contrast enhance HRMRI，CE-HRMRI與非增強HRMRI對比了解動脈瘤壁增強與不增強部分，并采用3D-slicer軟件在CE-HRMRI各層面標記動脈瘤壁增強部分，對應留取增強與不增強部分動脈瘤壁進行免疫組化染色標記巨噬細胞、T淋巴細胞。
　　結果:第一部分瘤頂高測量方面，DSA測量均值16.35±4.03mm，MRA測量均值16.36±4.13mm

6、，兩者差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.175，p=0.863);瘤體寬測量方面，DSA測量均值16.09±6.23mm，MRA測量均值16.03±6.20mm，兩者差異無統(tǒng)計學意義(t=0.668，p=0.512)。第二部分瘤壁增強與不增強部分陽性細胞計數(shù)比較，CD4陽性細胞計數(shù)，增強部分（13.69±3.52）個，不增強部分（5.81±2.56）個，兩者差異有統(tǒng)計學意義(t=14.822，P=0.000);CD68陽性細胞計數(shù)，增強部分（

7、12.63±2.92）個，不增強部分（4.31±1.66）個，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(t=12.914，p=0.000)。
　　結論:1.3D-slicer MRA重建與DSA兩種測量方法對于評估顱內大型或巨大型動脈瘤瘤頂高、最大橫徑方面具有等效性;2.3D-slicer重建動脈瘤可多角度旋轉，術前提供給臨床醫(yī)生更直觀、全面的影像資料，有助于手術方案設計;3.3D-slicer軟件可提高動脈瘤壁標本留取的精確性;4.增強部分動脈壁