后腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床對照研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過比較后腹腔鏡離斷式腎盂成形術與開放性離斷式腎盂成形術各自的手術療效、優(yōu)缺點及并發(fā)癥等方面的差異，探討該術式的臨床應用效果。
　　方法：
　　本研究所納入的對象均為2006年1月1日至2014年12月31日之間在廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科收治確診為UPJO并接受手術治療的172例患者，經(jīng)患者及家屬同意，隨機分為后腹腔鏡組和開放手術組，其中后腹腔鏡組患者113例采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術進

2、行治療，開放手術組患者59例采用開放性離斷式腎盂成形術進行治療。
　　本研究中172例患者均進行相關資料登記和術后相應的隨訪，住院手術期間即獲取記錄手術患者的一般信息、臨床資料、圍手術期手術情況，出院后采用電話預約門診隨訪的方式，告知患者下次隨訪的時間及內(nèi)容，具體隨訪內(nèi)容及安排包括:(1)一般信息:記錄患者姓名、病案號、性別、年齡、身高、體重、地址、聯(lián)系電話;(2)臨床資料:住院時間、疾病診斷、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）、輔助檢查（影

3、像學檢查、檢驗結果）;(3)手術情況:手術方式、手術時間、術中失血量、裁剪縫合時間、切口總長度、術后肛門排氣時間、術后腹膜后腎周引流管留置時間、術后并發(fā)癥、術后鎮(zhèn)痛藥的用量、術后下床時間、術后住院時間;(4)術后3個月復查泌尿系彩超;隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀的改善情況、D-J管拔除時間、切口恢復情況及靜脈泌尿系造影;(5)術后6個月復查靜脈泌尿系造影(IVU);(6)術后1年行利尿性腎圖檢查，了解有無再狹窄及腎功能情況;(7)之后每年行泌尿

4、系彩超檢查。
　　評價手術治療效果成功的標準包括:(1)術后腎積水臨床癥狀明顯緩解或消失;(2)復查影像學檢查提示患側腎積水明顯改善、尿液引流通暢;(3)患側腎功能好轉。
　　本研究中所用的主要觀察指標包括:(1)后腹腔鏡組和開放手術組患者一般資料的比較:人數(shù)、年齡（歲）、男&女（人數(shù)）、左側&右側（患病側）、不同腎積水分級（1-2級、3-4級）患者例數(shù)、合并橫跨迷走血管的例數(shù);(2)后腹腔鏡組和開放手術組患者手術情況及術后

5、隨訪結果比較:手術時間(min)、術中失血量(mL)、術后排氣時間(day)、術后鎮(zhèn)痛藥物用量(mg)、術后住院天數(shù)(day)、手術切口長度(cm)、并發(fā)癥例數(shù)、傷口感染例數(shù)、漏尿例數(shù)、隨訪時間(month)、手術未成功或需二次手術例數(shù)、住院費用（元）。
　　我們對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析:(1)所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示;(2)定性數(shù)據(jù)主要采用Pearson卡方檢驗進行分析，定量數(shù)據(jù)使用獨立樣本t檢驗（Independe

6、nt Samples TTest）進行分析，當方差不齊時采用t'檢驗;(3)應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　后腹腔鏡組和開放手術組患者一般信息對比:兩組均成功完成手術，后腹腔鏡手術術中無一例中轉開放手術。對后腹腔鏡組和開放手術組患者臨床資料進行統(tǒng)計，兩組患者在年齡（后腹腔鏡組:35.0±8.6歲 VS.開放手術組:34.6±8.3歲，x2=0.260，P=0.795

7、）、男&女[后腹腔鏡組:71(62.8％)&42(37.2％)VS.開放手術組:42(71.2％)&17(28.8％)，x2=1.201，P=0.273]、左側&右側[后腹腔鏡組:69(61.1％)&44(38.9％)VS.開放手術組:33(55.9％)&26(44.1％)，x2=0.423，P=0.516]、腎積水程度[后腹腔鏡組:1-2級40(35.4％)、3-4級73(64.6％) VS.開放手術組:1-2級22(37.3％)、3

8、-4級37(62.7％)，x2=0.060，P=0.806]、合并橫跨迷走血管的例數(shù)[后腹腔鏡組:47(41.6％)VS.開放手術組:25(42.4％)，x2=0.010，P=0.922]等方面差異無統(tǒng)計學意義。
　　后腹腔鏡組和開放手術組圍手術期數(shù)據(jù)比較:(1)后腹腔鏡組與開放手術組相比，在手術時間（108.9±28.6 min VS.142.6±13.5 min，t=-10.518，P＜0.001）、術中失血量（31.6±9.

9、0 mL VS.123.1±15.0 mL，t=-42.937，P＜0.001）、術后排氣時間（1.2±0.4 day VS.1.9±0.4 day，t=-10.203，P＜0.001）、術后鎮(zhèn)痛藥物用量（105.1±30.3 mg VS.150.4±35.2 mg，t=-8.808，P＜0.001）、術后住院天數(shù)（6.3±0.4day VS.9.3±0.5 day，t=-42.834，P＜0.001）、手術切口長度(3.1±0.3 c

10、m VS.20.7±0.9cm，t=-148.618，P＜0.001)方面均少于后者。(2)后腹腔鏡組患者的隨訪時間少于開放手術組患者（32.7±6.3 month VS.38.2±10.4 month，t=-3.764，P＜0.001）。(3)后腹腔鏡組住院費用顯著高于開放手術組（14794.7±1758.9元VS.8717.6±1026.0元，t=28.578，P＜0.001）。(4)后腹腔鏡組和開放手術組并發(fā)癥例數(shù)的差異無統(tǒng)計學意

11、義[3(2.7％)VS.2(3.4％)，P=1.000]。并發(fā)癥例數(shù)包括傷口感染和漏尿，傷口感染例數(shù)分別為0、1，漏尿例數(shù)分別為3、1。兩組需二次手術例數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義[2(1.8％)VS.1(1.7％)，P=1.000]。(5)后腹腔鏡手術組和開放手術組兩組平均隨訪時間分別為32.7±6.3 month、38.2±10.4month。由于后腹腔鏡離斷式腎盂成形術主要在2008年6月到2014年12月才開展，所以腹腔鏡組平均隨訪時間

12、要短于開放手術組(x2=-3.764，P＜0.001)。(6)并發(fā)癥例數(shù)、需二次手術例數(shù)的比較均采用Fisher精確檢驗，年齡、術中失血量、手術時間、術后排氣時間、術后鎮(zhèn)痛藥物用量、術后住院天數(shù)、切口長度、隨訪時間及住院費用的計算采用t檢驗，其他計算方法均采用Pearson卡方檢驗。
　　后腹腔鏡組和開放手術組治療效果比較:后腹腔鏡組和開放手術組失隨訪例數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義[11(9.7％)VS.9(15.3％)，x2=1.149

13、，P=0.284];手術未成功例數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義[2(2.0％)VS.1(2.0％)，P=1.000];因手術未成功的患者均需再次治療，故再治療例數(shù)的比較與手術是否成功的比較結果相同[2(2.0％)VS.1(2.0％),P=1.000]。
　　結論：
　　(1)經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎盂成形術和開放性離斷式腎盂成形術相比，其手術成功率與開放手術相近，是一種可行、有效的術式;(2)經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎盂成形術和開放性離斷式腎盂成形