超聲速度向量成像技術評價類風濕性關節(jié)炎患者左心室收縮期心肌力學功能狀態(tài).pdf

1、目的:類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是全身多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，心臟是其累及的重要臟器之一，應用超聲速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)技術評價早期射血分數正常的類風濕性關節(jié)炎患者左心室心肌收縮期力學功能，為患者心臟病變的臨床診斷和治療提供可靠的量化評價，為治療效果提供有效的觀察指標。
　　方法:按照1987年美國風濕學會(ACR)診斷標準，選取射血分數（e

2、jection fraction，EF）正常的類風濕性關節(jié)炎患者共84例，按照類風濕因子(rheumatoid factor，RF)值，分為三組:A組:RF＜20IU/ml共51例;B組:RF20-60IU/ml共13例;C組:RF＞60IU/ml共21例;對照組:結合病史、體格檢查，排除心臟病史及其它系統(tǒng)性疾病，選取經常規(guī)超聲心動圖檢查心臟結構及功能均未見異常的健康成年人35例。采集標準的左室短軸二尖瓣、乳頭肌、心尖水平切面二維動態(tài)圖

3、像及心尖四腔左室長軸切面（連續(xù)三個心動周期）基底、乳頭肌及心尖水平各節(jié)段;應用VVI成像軟件技術對圖像進行分析處理，獲得左心室短軸切面心內膜下心肌在二尖瓣（基底段）、乳頭肌（中間段）及心尖段（心尖段）三個水平收縮期徑向峰值應變(SRSmax)、應變率(SRSrmax)，收縮期周向峰值應變(SCSmax)、應變率(SCSrmax)，心尖四腔觀左室長軸切面各節(jié)段的收縮期縱向峰值速度(Vsmax)，收縮期縱向峰值應變(Smax)、應變率(SR

4、max)及收縮期各節(jié)段射血分數，并計算各觀測參數標準差。
　　結果:(1)徑向應變及應變率。A組:左室后壁及下壁（基底、中間段）4個節(jié)段SRSmax及SRSrmax均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組:與對照組比較僅部分節(jié)段基底段（前壁、前側壁、后間隔），中間段（前側壁）差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其余共14個節(jié)段SRSmax及SRSrmax均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。C組:除前壁

5、基底段、前間隔心尖段外，其余共16個節(jié)段SRSmax及SRSrmax均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(2)周向應變及應變率。A組:基底段僅前側壁，而中間段及心尖段大部分節(jié)段SCSmax及SCSrmax均明顯小于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組:除基底段（前壁、后間隔）外，其余16個節(jié)段SCSmax均明顯小于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。除六個壁基底段及前側壁心尖段外，其余11個節(jié)段SCSrmax

6、均明顯小于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。C組:僅前壁及前間隔基底段SCSmax與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而基底段（前壁、后壁、下壁及前間隔），前間隔中間段及前側壁心尖段SCSrmax與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其余節(jié)段均明顯小于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(3)左室縱向應變及應變率的比較。A組:各節(jié)段與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。B組:室間隔（基底段

7、）、左心室游離壁（基底段、中間段）3個節(jié)段Smax及SRmax與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。C組:室間隔（基底段）、左心室游離壁（基底段、中間段）3個節(jié)段Smax及SRmax與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。(4)左心室部分節(jié)段徑向峰值應變與RF值呈負相關。(5)左心室部分節(jié)段縱向應變值與對應節(jié)段EF呈正相關。
　　結論:(1)RA患者左心室壁心肌存在節(jié)段性力學功能受損。(2)左心室射血分數正常時，