35例小兒乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎臨床與病理分析.pdf

1、目的：總結(jié)小兒乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN)臨床表現(xiàn)與腎臟病理的特點(diǎn)，探討它們之間的相關(guān)性，為臨床醫(yī)師提高認(rèn)識(shí)、制定診療方案提供幫助。
　　方法：收集2003年1月至2013年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并進(jìn)行腎活檢確診的35例HBV-GN患兒的臨床和病理資料，回顧性分析其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腎臟病理資料、治療方案及隨訪情況。
　　結(jié)果：(1)35例HBV-GN中，男24例(68.6％)，女11例(31.4

2、％)，男∶女=2.2∶1，發(fā)病年齡最小3.5歲，最大16歲，平均年齡10.3±3.4歲。(2)臨床表現(xiàn):腎病綜合征(NS)25例(71.4％)，蛋白尿伴血尿8例(22.9％)，孤立性蛋白尿2例(5.7％)。(3)血清HBV標(biāo)志物檢查:HBsAg+HBeAg+HbcAb均陽(yáng)性24例(68.6％)，HBsAg+HBcAb+HbeAb均陽(yáng)性9例(25.7％)，HBsAg+HbeAg均陽(yáng)性1例(2.9％)，HBsAg+HBeAg+HBcAb+H

3、beAb均陽(yáng)性1例(2.9％)。(4)病理類(lèi)型:膜性腎?。∕N）25例(71.4％)，局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)5例(14.3％)，系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)2例(5.7％)，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EnPGN)2例(5.7％)，輕微病變型(MCD)1例(2.9％)。(5)免疫熒光檢測(cè)可見(jiàn)多種免疫復(fù)合物沉積，27例(77.1％)在腎組織中檢測(cè)出HBV標(biāo)志物，19例(54.3％)腎組織免疫熒光呈“滿(mǎn)堂亮”(IgG、IgM

4、、IgA、補(bǔ)體C3、C4、C1q均陽(yáng)性)。(6)相關(guān)性分析:不同血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性的腎組織HBV標(biāo)志物陽(yáng)性差異無(wú)顯著性。不同臨床表現(xiàn)的病理類(lèi)型無(wú)顯著差異。腎小管及間質(zhì)有無(wú)病變，腎組織HBV標(biāo)志物陽(yáng)性各組之間差異具有顯著性。(7)在隨訪的23例患兒中，僅予對(duì)癥治療7例(30.4％)，有效4例(57.1％)，無(wú)效1例(14.3％)，惡化2例(28.6％);單獨(dú)抗病毒藥物治療3例(13.0％)，有效2例(66.7％)，無(wú)效1例(33.3％)

5、;抗病毒藥物聯(lián)合激素治療13例(56.5％)，有效6例(46.2％)，無(wú)效7例(53.8％)。伴有腎小管及間質(zhì)病變患兒15例(65.2％)，治療有效率40.0％。不伴腎小管及間質(zhì)病變患兒8例(34.8％)，治療有效率75.0％。腎小管及間質(zhì)有無(wú)病變，不同療效之間差異具有顯著性(P＜0.05)，療效與腎小管及間質(zhì)病變相關(guān)系數(shù)為-0.422，P＜0.05。
　　結(jié)論：①小兒HBV-GN以男性多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)與腎臟病理改變多種多樣。②最