ISS、NISS的LD50獲取及其在建立創(chuàng)傷后并發(fā)癥及死亡預測公式中的應用.pdf

1、研究背景:
　　創(chuàng)傷后發(fā)生在院內的晚期死亡的主要原因為各種嚴重并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多器官功能障礙綜合征(multiple organdysfunction syndrome，MODS)和膿毒癥所引起，如能早期預測傷后嚴重并發(fā)癥及死亡結局的發(fā)生，并對易罹患此類并發(fā)癥或死亡的高?；颊哌M行及時有效的干預措施，則可提高創(chuàng)傷患者的預后。損傷嚴重度評分

2、(injury severity score，ISS)和新損傷嚴重度評分(new injury severity score，NISS)被廣泛應用于創(chuàng)傷嚴重度評估和對創(chuàng)傷患者結局的預測中，患者的種族和年齡也是與創(chuàng)傷后不良結局發(fā)生相關的危險因素，本研究的目的為將以上預測因素加以整合，探索能夠快速、準確的預測創(chuàng)傷后嚴重并發(fā)癥及死亡的新方法。
　　資料與方法:
　　1.利用來源于中華創(chuàng)傷數據庫中的6417例病例資料，采取Probi

3、t概率回歸模型計算出適用于中國漢族人群在不同年齡段的ISS和NISS的半數致死量(lethal dose50，LD50)。LD50中綜合了種族、年齡與損傷嚴重程度三種與創(chuàng)傷后并發(fā)癥及不良結局相關的危險因素。
　　2.在回顧性收集于大坪醫(yī)院的1148例創(chuàng)傷患者病例資料中，驗證代表相對損傷嚴重程度的ISS/LD50ISS和NISS/LD50NISS在預測創(chuàng)傷后ARDS、MODS、膿毒癥和死亡的預測能力，并與單獨應用ISS和NISS的預

4、測能力進行比較。將全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)計分作為備選指標，出現ISS/LD50ISS和NISS/LD50NISS預測能力不足時將SIRS計分引入，建立簡易公式。引入SIRS計分后所建立的簡易公式與用統計學方法建立的Logistic回歸模型進行預測能力的比較，驗證簡易公式的預測價值。
　　3.預測膿毒癥時，比較簡易公式與臨床最常用生物標志物降鈣素

5、原(procalcitonin，PCT)的預測價值，以驗證新公式的預測能力。
　　4.受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線下面積(area underthe curve，AUC)用于反映各指標的預測價值;AUC之間的比較采用DeLong-DeLong非參數法。Probit概率回歸模型與Logistic回歸模型的建立由由SPSS18.0軟件完成。ROC曲線繪制、分析、及AU

6、C之間的比較采用MedCalc12.1統計軟件完成。
　　結果:
　　1.在16～44歲、45～64歲和≥65歲三個年齡段，ISS的LD50值分別為55、49和33，NISS的LD50值分別為62、56和43。
　　2.在預測創(chuàng)傷后ARDS、MODS及死亡時，ISS/LD50ISS的預測能力優(yōu)于單獨應用ISS（AUC間比較分別為0.888 vs.0.874、0.893 vs.0.882、0.907 vs.0.894，P

7、均＜0.05）;NISS/LD50NISS的預測能力優(yōu)于單獨應用NISS（AUC間比較分別為0.877 vs.0.864、0.890 vs.0.880、0.903 vs.0.882，P均＜0.05）。在預測創(chuàng)傷后膿毒癥時，ISS/LD50ISS與單獨應用ISS具有同等的預測價值（AUC為0.857 vs.0.861，P＞0.05）;NISS/LD50NISS與單獨應用NISS具有同等的預測價值（AUC為0.863 vs.0.862，P＞

8、0.05）。
　　3.引入SIRS計分后，對1148例病例的膿毒癥發(fā)生進行預測的篩選驗證顯示ISS/LD50ISS+ SIRS計分和NISS/LD50NISS+ SIRS計分具有最大的預測價值（AUC分別為0.941和0.940），且優(yōu)于其他備選指標（與其他指標AUC比較，P均＜0.05）。建立四種Logistic回歸模型，Y1=-5.138+0.070 ISS+1.466 SIRS計分、Y2=-5.138+3.338ISS/LD

9、50Iss+1.478 SIRS計分、Y3=-5.321+0.067 NISS+1.443 SIRS計分、Y4=-5.383+3.944 NISS/LD50NISS+1.446 SIRS計分，四者對膿毒癥預測時的AUC分別為0.940、0.940、0.940、0.941，且與兩種簡易公式具有相同的預測價值（AUC比較P均＞0.05）。在221例記錄有PCT水平的病例資料中對膿毒癥進行預測時，ISS/LD50ISS+ SIRS計分和NIS

10、S/LD50NISS+ SIRS計分均優(yōu)于PCT(AUC分別為0.816和0.819 vs.0.592，P均＜0.05)。
　　結論:
　　本課題首次提出適用于中國漢族人群不同年齡段的ISS和NISS的LD50值;ISS/LD50ISS和NISS/LD50NISS可作為預測創(chuàng)傷后ARDS、MODS和死亡的新方法;建立了創(chuàng)傷后膿毒癥預測公式ISS/LD50ISS+SIRS計分和NISS/LD50NISS+ SIRS計分，可為創(chuàng)